《Bladder Cancer》：Difficult conversations in bladder cancer survivorship: Integrating mental health and intimacy into routine urologic care
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摘要
引言
膀胱癌生存期照护（bladder cancer survivorship）超越了肿瘤学控制范畴，涉及显著的心理困扰（psychological distress）、失志（demoralization）、性功能障碍（sexual dysfunct
摘要
引言
膀胱癌生存期照护（bladder cancer survivorship）超越了肿瘤学控制范畴，涉及显著的心理困扰（psychological distress）、失志（demoralization）、性功能障碍（sexual dysfunction）和身份认同破坏（identity disruption）。尽管这些内容具有临床相关性，但在膀胱癌诊疗中针对困难对话的结构化方法仍不一致。
目标
制定跨学科共识建议，将有关心理健康（mental health）和亲密关系（intimacy）的结构化沟通融入常规膀胱癌诊疗。
方法
在2025年膀胱癌倡导网络（Bladder Cancer Advocacy Network, BCAN）智库（Think Tank）期间召开了一次多学科分组会议。参与者包括泌尿外科医生、肿瘤内科医生、精神科医生、性医学专家、高级实践提供者、护士、社会工作者和患者倡导者。会议结合了教学性演讲和围绕六个预定领域构建的主持小组讨论，随后通过讨论负责人之间的后续通信对共识声明进行了迭代完善。
结果
在六个核心领域达成了共识：心理社会讨论的正常化、常规筛查、抑郁与失志的区分、结构性性健康咨询、早期多学科转诊路径以及基于团队的生存期照护实施。开发了一个实用实施框架，将这些领域整合到常规泌尿外科实践中。
结论
困难对话是高质量膀胱癌诊疗的核心。随着改变实践的围手术期和转移性治疗延长越来越多膀胱癌幸存者的生存期，关于心理健康和亲密关系的结构化沟通日益成为综合护理的核心。BCAN共识提供了结构化、可实施的建议，以标准化围绕心理健康和亲密关系的沟通，对生存期结局和未来研究具有意义。
膀胱癌是最具心理负担的泌尿系统恶性肿瘤之一。根治性膀胱切除术、膀胱内治疗和全身治疗对患者的排尿控制、身体形象、性功能、身份认同及存在性观点产生深远影响。尽管当代指南对肿瘤学监测已有详细描述，但针对心理和性健康的结构化沟通并未被一致地整合到常规实践中。患者经常报告与情绪变化、亲密关系中断和关系紧张相关的未满足需求，女性患者的需求在传统以男性为中心的泌尿环境中更易被忽视。针对这一空白，膀胱癌倡导网络（Bladder Cancer Advocacy Network, BCAN）在2025年智库会议期间召集多学科专家，专门讨论膀胱癌生存期中的困难对话。研究人员通过结构化的共识制定过程，提出了将心理健康与亲密关系沟通融入常规泌尿外科诊疗的实践框架。该共识成果发表在《Bladder Cancer》上。
关键技术方法：研究人员采用了多学科分组会议方法，于2025年BCAN智库会议中举行。共同主席包括泌尿肿瘤科医生、护士执业者和BCAN患者倡导者，参与者涵盖泌尿外科、肿瘤内科、精神病学、性医学、高级实践、护理、社会工作及患者倡导等领域。会议先由指定讨论负责人围绕六个预定义领域进行简短教学演讲，随后进行主持下的开放性讨论，实时记录初步共识点，再通过后续电子邮件在讨论负责人之间迭代完善声明措辞，直至共同认可。研究未采用正式德尔菲法或量化投票阈值。该共识无患者样本队列，其建议来源于多学科专家小组的讨论与集体认可。
正常化与迭代对话：与会者认为，患者常将临床医生的沉默解读为情绪或亲密关系话题不恰当。共识建议临床医生使用常规框架性语言主动引入这些话题，并在生存期各阶段反复讨论，因为患者的参与意愿可能随时间改变。结构化患者报告结局测量（patient-reported outcome measures, PROMs）可作为促进纵向对话的工具。
筛查与结构化评估：共识推荐将常规筛查作为进入困难对话的务实入口。抑郁筛查推荐患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9）和Zung自评抑郁量表（Zung Self Rating Depression Scale, SDS），并指出在医学疾病人群中验证的工具可能更好地解释肿瘤患者中常见的躯体症状重叠。失志量表-II（Demoralization Scale II, DS-II）用于补充捕捉存在性痛苦。性功能评估中，女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）和男性性健康量表（Sexual Health Inventory for Men, SHIM）虽被推荐，但性不活跃患者中需结合性活动状态解释；PROMIS性功能与满意度测量更为广泛灵活，但需情境化解读。疾病特异性工具中，膀胱癌指数（Bladder Cancer Index, BCI）和FACT-Bl适用于不同分期，EORTC QLQ-NMIBC24与EORTC QLQ-BLM30分别针对非肌层浸润性和肌层浸润性膀胱癌，FACT-Bl-Cys涵盖改道术相关维度。筛查分数应促进进一步评估和转诊，而非作为诊断终点。
心理困扰与失志：膀胱癌在诊断至复发各阶段均带来显著心理负担。共识强调区分重度抑郁障碍与失志的重要性。失
