移植社会工作者对社会支持评估与干预实践的全国调查

《Progress in Transplantation》：A National Survey of Transplant Social Workers on Social Support Assessment and Intervention Practices

　　

摘要 引言：美国联邦法规要求在移植候选者评估中由移植社会工作者（Transplant Social Workers, TSWs）对其照护者社会支持充分性进行评定。既往研究未考虑TSWs为降低社会支持风险所实施的干预对结局的影响。 研究问题：描述TSWs在移植前评估过程中开展的社会支持评估与干预实践。 方法：通过移植社会工作者协会（Society for Transplant Social Workers, STSW）对TSWs开展横断面调查，询问社会支持评估维度、中心要求及降低风险顾虑的干预措施。 结果：共141名TSWs参与，多数为白人（n=124, 87.9%）、女性（n=128, 90.8%）、持最高级别执照（n=118, 83.7%），覆盖所有器官组与美国器官获取移植网络（Organ Procurement Transplant Network, OPTN）区域。70.9%（n=100）报告使用标准化评估工具。所有受试者在社会支持评估中涵盖多维度但重叠域存在差异。全体报告实施动员社会支持的干预且干预间存在显著重叠。 结论：TSWs通过开展社会支持评估与干预以降低顾虑。既往研究未充分捕捉或校正TSWs为降低风险、促进候选者移植准备度所实施的干预。未来研究应探索TSW干预有效性以形成实践指南。

研究背景方面，美国医疗保险和医疗补助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）强制要求移植项目维持含移植社会工作者（Transplant Social Workers, TSWs）的多学科团队，并对所有移植候选者开展含社会支持充分性评定的综合心理社会评估。但联邦法规未规定具体评估方法与列入标准，各移植中心差异显著。以斯坦福移植综合心理社会评估（Stanford Integrated Psychosocial Assessment for Transplantation, SIPAT）为代表的工具仍依赖临床判断且验证不足，既往结局研究常排除未列入者而产生选择偏倚。现有文献多将心理社会评估视为单次行为，忽视TSWs在随访中主动实施干预以强化支持的持续过程，且既往调查混合多专业而非专注TSWs。因此，研究人员旨在描述TSWs在移植前评估中的社会支持评估与干预实践。

研究人员于2024年5月至6月通过STSW会员列表便利抽样，以匿名在线链接发放42项自陈问卷，对象为美国STSW会员中的TSWs，获141人回复（应答率27.3%）。问卷由含TSWs与健康心理学家的团队开发并经同行测试修订，覆盖人口学、评估常规、中心要求及动员干预；分析以频次描述与主成分交叉表为主，因亚组样本小未做统计比较。论文发表于《Progress in Transplantation》。

研究结果部分，在“社会支持评估”中，70.9%受试者使用标准化工具（如SIPAT或中心自制），全体评估多域但重叠不一；最普遍为识别患者社会支持网络（99.3%）与照护者可得性（97.2%），二者同现率96.5%；较低频为收集佐证确认照护者充分性（58.2%）与识别术后特殊医疗需求（58.2%），显示对“网络与可得性”共识高，对“质量与充分性”评判差异大。在“社会支持要求”中，90.7%中心要求至少1名支持者；83.6%受试者称从未对无支持计划者破例，但20.6%中心曾破例、9.6%受试者曾为无计划者争取列入，且60.3%报告中心曾在TSW反对下因支持不足仍列入患者；对主要照护者，63.8%要求出席评估、73.8%要求出席术后门诊、60.3%要求术后某时段24/7照护。在“社会支持干预”中，全体常规实施动员干预，93.6%用≥2种；97.2%与患者共同识别潜在支持者，80.1%对支持者开展教育，69.5%促成支持会议，57.4%评估费用并转介资源，56.7%联动社区提供者；最常用组合为“识别潜在支持+支持者教育”（78.0%），最弱组合为“促成会议+社区协作”（42.6%），体现以患者为中心教育与识别为主、多学科/社区介入较弱。

讨论部分指出，标准化工具使用率较高但与结局关联证据不一致，且可能放大多元文化下集体照护模式被误判为“不足”的公平风险；60.3%的TSW反对仍被列入现象反映心理社会与医疗视角在多学科决策中权重不同。全体实施干预且策略重叠，说明TSWs已在无正式协议下形成非正规标准化，但文献未将此类风险缓释干预纳入结局模型，导致社会支持效应难以解释。研究人员主张由STSW牵头制定循证评估与干预指南，并借2025年Medicare医师收费表新增照护者培训报销契机强化服务可持续性与移植公平。

结论部分翻译为：本研究考察了TSWs在移植评估过程中的社会支持评估与干预实践。多数受试者报告使用标准化评估工具并实施应对社会支持顾虑的干预，评估与干预实践间存在显著重叠。这些发现提示TSWs在评估与动员社会支持方面正浮现一致性，并可为指导更标准化实践的共识指南提供依据。未来研究应评价TSW干预策略的有效性，并进一步考察TSWs在化解社会支持障碍与促进移植候选资格中的作用。通过纳入TSW视角，本研究为TSWs用以支持移植准备度的评估与干预实践提供了重要洞见。