《Frontiers in Public Health》：Functional impairment profiles and long-term care implications among community health service-managed older adults with disability in China: a latent profile and network analysis study
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目的：识别中国社区健康服务辖区内管理的失能老年人的功能损害特征，并检验居住安排与特征归属之间经分类调整的关联。方法：这项横断面研究纳入了来自中国昆明13个社区的361名失能老年人，调查时间为2026年1月至3月。采用《老年人能力评估规范》（GB/T 42195
目的：识别中国社区健康服务辖区内管理的失能老年人的功能损害特征，并检验居住安排与特征归属之间经分类调整的关联。方法：这项横断面研究纳入了来自中国昆明13个社区的361名失能老年人，调查时间为2026年1月至3月。采用《老年人能力评估规范》（GB/T 42195–2022）评估功能能力。潜在剖面分析以自理能力、基础活动能力和精神状态为指标；包含感觉知觉与社会参与的四领域模型用于敏感性分析。序贯R3STEP模型在考虑分类不确定性的同时检验居住安排，并逐步调整人口学、社会经济、家庭资源和健康相关变量。探索性网络分析比较了不同居住安排组间的四个功能领域。结果：识别出四个特征：重度多领域损害（28.3%）、精神状态受损但身体功能相对保留（12.7%）、中度功能损害（53.5%）和功能相对保留（5.5%）。四领域模型分类一致率为92.5%（Cohen's κ = 0.882）。在完全调整的R3STEP模型中，与机构居住相比，居家居住与归属于中度功能损害特征而非重度多领域损害特征（aOR = 7.046，95% CI: 2.827–17.562；P < 0.001）以及功能相对保留特征（aOR = 15.408，95% CI: 2.652–89.528；P = 0.002）的更高几率相关，尽管后一估计不精确。精神状态受损但身体功能相对保留特征未发现显著关联（aOR = 0.570，95% CI: 0.131–2.476；P = 0.453）。各序贯模型估计值一致。网络分析显示整体结构和全局期望影响存在差异，但全局强度无差异；经Holm校正后仅自理能力–精神状态边存在差异。结论：功能损害具有异质性。在调整测量的协变量后，居家居住与中度功能损害和功能相对保留特征归属相关。这些横断面关联不能确立因果效应，因为残余混杂和护理选择效应仍可能存在。基于特征的评估可能通过识别差异化的护理需求来补充现有分级。
论文解读：社区健康服务管理下失能老年人的功能损害特征与长期护理意义
随着全球人口老龄化不断加剧，失能老年人的长期护理已成为公共卫生和长期照护体系面临的重要挑战。中国60岁及以上人口已超过3亿，预计失能和部分失能老年人数将持续增长。近年来，中国出台了多项政策，要求根据功能能力和老年综合征进行护理需求评估，并将评估结果与分级护理服务、长期护理保险待遇等挂钩，同时强调从专业机构向社区和家庭延伸的整合照护模式。然而，现行实践主要依赖总体失能等级，可能掩盖不同功能领域损害的具体组合。GB/T 42195-2022《老年人能力评估规范》提供了涵盖自理能力、基础活动能力、精神状态以及感觉知觉与社会参与的四领域标准化评估框架，但基于这一标准识别失能老年人功能损害特征的研究仍然有限。此外，居家和机构居住环境在护理组织、环境熟悉度、自主性、非正式照护和社会互动机会等方面存在差异，居住安排与功能损害特征的关系尚不明确。为此，研究人员在《Frontiers in Public Health》发表了本研究，旨在利用该国家标准识别同一社区卫生服务中心辖区内失能老年人的功能损害特征，并检验居住安排与特征归属的关联。
研究人员开展了一项横断面研究，于2026年1月至3月在中国昆明市一个社区卫生服务中心辖区内的13个社区招募了361名失能老年人，其中居家居住136人，机构居住225人。功能能力采用GB/T 42195-2022进行评估，由经过培训的评估人员进行面对面测评。主要关键方法包括：潜在剖面分析（latent profile analysis, LPA），以自理能力、基础活动能力和精神状态为指标；四领域模型（加入感觉知觉与社会参与）作为敏感性分析；采用R3STEP辅助程序检验居住安排与特征归属的关联，并逐步调整人口学、社会经济、家庭资源和健康相关变量；采用探索性网络分析比较不同居住安排组四个功能领域间的条件关联；此外还进行了统计间接关联分析。
研究结果分四部分呈现。3.1 功能损害特征的识别：通过比较1至5个特征模型，根据拟合指标、分类质量、类别大小和实质性可解释性，保留了四特征模型，包括重度多领域损害（占28.3%）、精神状态受损但身体功能相对保留（占12.7%）、中度功能损害（占53.5%）和功能相对保留（占5.5%）。四领域敏感性分析与三领域主要模型分类一致率为92.5%，Cohen's κ=0.882，表明主要特征结构稳定。3.2 与功能损害特征归属相关的因素：单因素分析显示，婚姻状况、居住安排、主要照顾者、老年综合征数量和感觉知觉与社会参与得分在不同特征间存在统计学差异。完全调整的R3STEP模型中，以重度多领域损害特征为参照，居家居住与归属于中度功能损害特征（aOR=7.046, 95% CI: 2.827-17.562, P<0.001）和功能相对保留特征（aOR=15.408, 95% CI: 2.652-89.528, P=0.002）的更高几率相关，但与精神状态受损但身体功能相对保留特征无显著关联（aOR=0.570, 95% CI: 0.131-2.476, P=0.453）。序贯模型显示估计值稳定，未见实质性衰减或逆转。3.3 不同居住安排组四个功能领域的探索性网络分析：全样本网络中，自理能力与基础活动能力（r=0.599）、精神状态与感觉知觉和社会参与（r=0.582）之间存在较强的正则化偏相关。网络比较检验显示，居家组与机构组的整体网络结构差异有统计学意义（M=0.352, P=0.003），居家组全局期望影响更高（1.520 vs. 1.109, P=0.005），但全局强度无显著差异。经Holm校正后，仅自理能力与精神状态之间的边在两组间存在显著差异（校正P=0.0048），在居家组为正相关（r=0.229），在机构组为负相关（r=-0.123）。由于居家组中心性稳定性不足，未对节点中心性排序进行实质解释。3.4 涉及居住安排、感觉知觉与社会参与和特征归属的统计间接关联：调整协变量后，居家居住与较高的感觉知觉与社会参与得分相关（B=1.595, P<0.001）。感觉知觉与社会参与得分与中度功能损害特征（统计间接关联估计=0.699, 95% bootstrap CI: 0.412-1.113）和功能相对保留特征（估计=2.607, 95% CI: 1.751-5.366）存在显著的统计间接关联，但与精神状态受损特征无显著关联。由于所有变量均为横断面测量，该结果被解释为统计间接关联而非因果中介。
讨论指出，功能损害特征具有异质性，不同的功能损害组合可能对应不同的评估和护理需求。例如，精神状态受损但身体功能相对保留的特征提示，仅关注日常生活活动能力可能低估监督、沟通和安全需求。特征信息可作为官方失能等级的补充描述层，帮助确定进一步评估的重点，但不能直接规定标准化护理方案。居住安排与特征归属的关联在调整测量协变量后仍存在，但居住安排并非随机分配，先前功能状态、家庭照护可及性、机构入住原因等未测量因素可能导致选择效应，因此不能推断居家居住对功能有保护作用或机构居住导致更严重损害。涉及感觉知觉与社会参与的描述性、网络和间接关联结果均为探索性，未确立独立的分类调整关联或因果机制。研究结论翻译如下：在社区卫生服务中心管理的失能老年人中，功能损害具有异质性，识别出四个特征：重度多领域损害、精神状态受损但身体功能相对保留、中度功能损害和功能相对保留。在校正测量的人口学、社会经济、家庭资源和健康相关变量以及分类不确定性后，居家居住与归属于中度功能损害和功能相对保留特征（而非重度多领域损害特征）相关。然而，最小特征的估计不精确，横断面设计、护理选择过程和残余混杂排除了因果解释。涉及感觉知觉与社会参与的结果均为探索性，未确立独立的分类调整关联或因果机制。基于特征的评估可能作为GB/T 42195-2022官方等级的补充描述层，有助于识别需要进一步功能评估的领域，其在护理协调、服务分配和患者结局中的价值需多中心纵向和前瞻性实施研究进一步证实。
