《Frontiers in Neurology》：Real-world deep brain stimulation programming practices for Parkinson’s disease in India: variability, technology adoption, and emerging trends from a multicentre clinician survey across India
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背景：帕金森病（Parkinson’s disease, PD）中脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）的疗效受术后程控显著影响，但现实世界中包括方向性刺激、感知赋能系统与自适应DBS在内的新技术工作流存在差异。目的：描述印度临
背景：帕金森病（Parkinson’s disease, PD）中脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）的疗效受术后程控显著影响，但现实世界中包括方向性刺激、感知赋能系统与自适应DBS在内的新技术工作流存在差异。目的：描述印度临床医师对PD行DBS程控的当代现实实践。方法：研究人员开展了一项匿名横断面网络调查，纳入≥1年PD-DBS程控经验的印度临床医师，评估初始程控工作流、症状特异性优化、药物调整、感知技术应用、次优反应处理及自适应DBS认知，采用条目特异分母进行描述性分析。结果：54名被接触医师中50人完成调查，代表18城37中心；丘脑底核（subthalamic nucleus, STN）最常用（84.0%），刺激多于IPG植入后1–2周（50.0%）或3–4周（28.0%）启动；初始策略多选最高为单极复查联合BrainSense（70.0%），传统单极复查44.0%；84.0%现用BrainSense且61.9%于初始程控启用；振幅调整主导运动迟缓（84.0%）与强直（90.0%），频率调整主导震颤（94.0%）与冻结步态（86.0%）；次优反应时88.0%采用术前术后影像融合核对电极位置；52.0%属感知整合程控、58.0%属技术辅助排障，62.0%工作流/技术整合评分高；90.0%拟将自适应DBS纳入常规。结论：该多中心调查勾勒了印度PD-DBS程控现状，凸显实践异质性、技术辅助程控渗透率上升及对自适应DBS的强烈兴趣，支持开展情境化培训与基于结局的研究。
研究背景与立题依据：脑深部电刺激（deep brain stimulation, DBS）是药物难治性帕金森病（Parkinson’s disease, PD）运动症状的重要疗法，但长期获益不只依赖手术，术后程控是决定疗效的可变因素。过去十年方向性电极、感知赋能平台（如BrainSense）、自适应（闭环）DBS逐步进入临床，但真实世界工作流受训练、时间、可解释性与资源制约而高度异质。国际专家调查虽在单极复查等域接近共识，但印度作为多语言、多支付方、资源不均的新兴DBS市场，缺乏系统性程控实践描述。研究人员因此开展全国多中心临床医师调查，旨在在不提出规范性推荐的前提下，记录印度PD-DBS程控的现状变异与技术采纳梯度。论文发表于《Frontiers in Neurology》。
主要技术方法与队列：研究人员采用微软Forms实施匿名横断面网络调查（2025年9月至12月），向具备≥1年PD-DBS程控经验医师发送邀请，54人中50人应答；受访者来自印度18城市37中心（南印占70.0%），以企业医院（64.0%）为主。问卷含单选、多选、排序与多选项，多选以条目特异分母报选项级比例；另做探索性应答者级工作流域分析（感知整合、技术辅助排障、结构化随访、常规程控）与0–9技术整合评分，并以STROBE指南报告。
研究结果
3.1 应答者与机构特征：50人代表37中心18城，南印占70.0%，企业医院64.0%，月新DBS程控患者1–5例者78.0%，显示样本为高参与度的有经验程控师而非全国随机代表。
3.2 初始程控环节：靶点首选STN（84.0%）；IPG植入后1–2周启动者50.0%、3–4周28.0%；由运动障碍专科医师主导（78.0%）；双侧电极程控耗时30–60分钟者42.0%；起始环装电极（ring）60.0%，方向性（segmented）仅12.0%。
3.3 初始策略与高级功能：多选最高为单极复查+BrainSense（70.0%），传统单极44.0%；对OptiStim/ShapeLock（方向性电流转向工具）38.0%认有价值、34.0%需培训、28.0%不熟悉，呈采纳成熟度梯度。
3.4 症状特异性优化：振幅调整主导运动迟缓（84.0%）与强直（90.0%）；频率调整主导震颤（94.0%）与冻结步态（86.0%），冻结步态还多用电极位置改动（44.0%）与交错刺激（interleaving, 42.0%）；异动症以振幅下调为主（94.0%）。
3.5 宣教、药调与随访：宣教最重电池检查（92.0%）与充电（84.0%）；STN术后药物减量多在初始程控时（38.0%）或1月后（24.0%），GPi更无固定时点（32.0%）；减量依据前三位为患者感知改善（68.0%）、OFF期UPDRSⅢ减≥30%（58.0%）、副作用（44.0%）；随访多每月或每2周（合计78.0%）；74.0%后续程控常令患者停多巴胺药。
3.6 BrainSense与自适应态度：84.0%现用，61.9%初始即用，88.1%常做BrainSense Survey；Survey主要用于辅助接触点选择（85.4%）；59.5%称影响程控、40.5%称影响药调；阈值特征仅40.5%认有用。90.0%同意将自适应DBS纳入实践。
3.7 次优反应与电极复核：88.0%用术前术后影像融合核位，80.0%困难时复扫影像，60.0%重复单极复查，50.0%感知优化，46.0%用SureTune。
3.8 应答者级工作流：感知整合程控52.0%、技术辅助排障58.0%、常规程控26.0%、结构化随访42.0%；62.0%整合评分7–9；域间重叠显著（感知+排障重叠40.0%），说明非互斥原型而是梯度。
3.9 亚组分析：BrainSense早启者（28人）对OptiStim评“有价值”53.6%，晚启者（14人）仅21.4%且64.3%称“需培训”，印证早期感知暴露与技术信心正相关。
讨论浓缩：研究人员指出印度DBS程控以单极复查为骨架、感知/影像/验证工具为叠加层，未替代临床推理；STN偏好不代表靶点优劣而是患者中心选择；振幅为先、频率为震颤/冻结步态杠杆，与生理机制一致；药调以医患判断为主、客观锚点为辅；BrainSense的Survey偏程控、Events/Streaming/Timeline偏药调，体现纵向数据嵌入慢决策；次优反应先走验证路径再谈电极修正；工作流异质反映技术采纳阶段差异而非质量差；自适应DBS受ADAPT-PD外部证据支撑且印度医师意愿高，但落地靠培训与随访容量。局限性包括目的性抽样、南印偏多、无患者结局、未分设备厂商、中心内聚类与自报告偏倚。
结论翻译：本多中心调查提供了印度PD-DBS当代现实程控实践快照，凸显实践变异性、技术辅助程控日益增长的应用以及对自适应DBS的强烈兴趣；这些发现支持开展情境化培训与未来基于结局的研究。研究人员强调该描述性快照不应被解读为推荐或暗示多数做法更优。
（全文约1520汉字）
