《BMC Global and Public Health》：Estimation of the global burden of tungiasis in endemic countries using a disability adjusted life-years modelling approach
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背景：潜蚤病是一种被忽视的热带人畜共患皮肤病，流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲，由Tunga属沙蚤引起，沙蚤钻入受影响人类和动物的皮肤，最常见于脚部接触受污染土壤时。沙蚤感染导致炎症、严重瘙痒和疼痛，并可能继发细菌或病毒感染、坏疽和畸形。潜蚤病不成比例地影响贫困
背景：潜蚤病是一种被忽视的热带人畜共患皮肤病，流行于撒哈拉以南非洲和拉丁美洲，由Tunga属沙蚤引起，沙蚤钻入受影响人类和动物的皮肤，最常见于脚部接触受污染土壤时。沙蚤感染导致炎症、严重瘙痒和疼痛，并可能继发细菌或病毒感染、坏疽和畸形。潜蚤病不成比例地影响贫困农村社区和生活在不卫生住区的个体。迄今为止，尽管自2021年起已被纳入世界卫生组织被忽视热带病路线图，潜蚤病的现有疾病负担从未被估算。
方法：研究人员采用基于患病率的伤残调整生命年（DALY）方法，重点关注伤残所致生命年损失（YLD），对地方性流行国家的人类潜蚤病负担进行建模。患病率范围估计采用贝叶斯层次Beta-Binomial模型，应用概率分布来表示基于高度异质性局部报告的估计不确定性，捕捉局部和区域差异，并反映受影响个体症状严重程度的波动。在52周期间内实施离散时间点模型，以估算分析中每个国家每年的DALY损失。使用1000次迭代的蒙特卡洛模拟生成平均DALY估计值。
结果：在全球范围内，研究人员估计每年损失高达379,645（95% UI 361,792–398,309）个DALY，其中大部分负担集中在撒哈拉以南非洲。当纳入合并症时，这一数字增加到575,298（95% UI 548,948–602,597）。当按人口规模调整时，研究人员估计每10万人每年损失24.2个DALY（含合并症为36.4个）。就DALY损失而言，疾病负担不成比例地集中在撒哈拉以南非洲和巴西。
结论：研究人员的估计表明，潜蚤病在地方性流行国家造成相当大的疾病负担，绝对值与土源性线虫病和棘球蚴病相当，且大于弓首线虫病和片形吸虫病。此外，研究人员观察到撒哈拉以南非洲区域内疾病负担的显著区域集中性，该区域的疾病负担由生活在传播生态区的大量高风险农村和城市贫民窟居民驱动。
**潜蚤病全球疾病负担的初步估算：基于伤残调整生命年建模方法的研究解读**
**研究背景与问题**
潜蚤病（tungiasis）是一种由Tunga属雌性沙蚤（Tunga penetrans和Tunga trimamillata）钻入宿主皮肤引起的人畜共患被忽视热带病（NTD），主要流行于撒哈拉以南非洲、中南美洲及加勒比部分地区。沙蚤嵌入皮肤后可引起炎症、剧烈瘙痒和疼痛，并可能继发细菌或病毒感染，导致坏疽、畸形和行动困难。该病不成比例地影响资源匮乏的农村社区和城市非正规住区居民，其传播与贫困、卫生条件差和地面类型等社会经济因素密切相关。尽管潜蚤病自2021年起被纳入世界卫生组织（WHO）被忽视热带病路线图，但其疾病负担至今未被系统量化。伤残调整生命年（DALY）作为衡量疾病负担的重要指标，已广泛用于土源性线虫病（STH）、血吸虫病、棘球蚴病和疥疮等疾病的负担评估，然而潜蚤病在这一领域尚属空白。本研究旨在利用基于患病率的DALY方法，首次对地方性流行国家的潜蚤病全球疾病负担进行初步估算，以弥补该疾病缺乏定量负担评估的空白，为后续研究和防控策略提供参考依据。
**研究人员开展的研究**
研究人员构建了一个基于患病率的DALY模型，聚焦于伤残所致生命年损失（YLD），对全球潜蚤病负担进行估算。研究首先通过系统综述和文献检索收集各国患病率数据，采用贝叶斯层次Beta-Binomial模型生成四个宏观区域（西非和中非、东非和南非、南美洲、中美洲和加勒比）的区域性患病率范围，并以肯尼亚国家调查数据为锚点推导国家水平校正因子。模型定义了轻度、中度至重度、重度三种疾病表现类型，分别对应不同嵌入沙蚤数量，并依据全球疾病负担（GBD）研究中症状相似疾病的残疾权重（DW）进行赋值。研究还纳入了合并症DWs（如失眠、认知障碍和行动受限）、季节性传播模式和年龄分布参数。模型在52周模拟期内以离散时间点方式运行，每个国家每年度进行1000次蒙特卡洛迭代，最终得出平均DALY损失及95%不确定区间（UI）。敏感性分析采用标准回归系数评估各参数对输出方差的贡献。样本人群为撒哈拉以南非洲、南美洲、中美洲和加勒比地区共55个国家，人口和城市化数据来源于联合国和世界银行2024年数据。
**研究结果**
**全球疾病负担**
研究人员估计，全球每年因潜蚤病损失379,645个DALY（95% UI: 361,792–398,309），纳入合并症后升至575,298个DALY（95% UI: 548,948–602,597）。按人口规模调整后，每10万人每年损失24.2个基础DALY（含合并症为36.4个）。负担绝对值最高的国家包括尼日利亚（64,879个DALY）、埃塞俄比亚（41,006个DALY）和刚果民主共和国（37,505个DALY），前十位中有九个为非洲国家，巴西（14,171个DALY）是唯一的非非洲国家。按每10万人计算的负担则显示布基纳法索（37.9）、乍得（37.8）和刚果民主共和国（35.5）最高。
**西非和中非**
该区域负担最高的国家为尼日利亚、刚果民主共和国、科特迪瓦、布基纳法索和加纳。按人口规模调整后，布基纳法索、乍得、刚果民主共和国和中非共和国居于前列，每10万人DALY损失在34.2至37.9之间。
**东非和南非**
东非和南非区域以埃塞俄比亚（41,006个DALY）、坦桑尼亚（20,565个DALY）和乌干达（14,762个DALY）为负担最高的国家。按人均计算，南苏丹（34.3）、埃塞俄比亚（31.9）和布隆迪（31.5）位列前三。
**西半球**
在南美洲，巴西（14,171个DALY）为绝对负担最高的国家，其次为秘鲁（5,095个DALY）和哥伦比亚（3,645个DALY）。按人均计算，圭亚那（20.2）、厄瓜多尔（19.3）和玻利维亚（16.6）最高。中美洲和加勒比地区以危地马拉（4,877个DALY）和海地（3,289个DALY）负担最重，按人均计算海地（28.3）和危地马拉（26.9）最高。
**敏感性分析**
概率敏感性分析显示，中度/重度病例比例是输出方差的主要来源（标准化回归系数SRC = 0.88），其次为区域性患病率（SRC = 0.24）。回归模型决定系数R2 = 0.976，表明模型线性度足以支持SRC分析。所有参数均对DALY估计产生正向效应。
**讨论总结**
本研究的估计表明，潜蚤病造成的疾病负担在绝对值上与蛔虫（Ascaris lumbricoides）、棘球蚴病相当，高于片形吸虫病、弓首线虫病和囊型棘球蚴病。每10万人DALY损失高于土源性线虫病和血吸虫病，但低于全球疥疮负担。负担集中在撒哈拉以南非洲反映了该区域庞大的高风险农村和城市贫民窟人口。研究中存在多种不确定性来源，包括缺乏国家层面患病率数据、基于症状匹配的DWs近似、东非地区与象皮病（podoconiosis）合并症负担潜在重叠、未考虑动物宿主和死亡的间接影响等。尽管如此，该估计仍处于其他NTD负担研究范围内，且基于保守假设，为后续更精确的量化奠定了基础。
**研究结论翻译**
在本研究中，研究人员提供了人类潜蚤病所致全球疾病负担的初步估计。估计的年度DALY损失与蛔虫相当，超过其他几种被忽视热带病，包括片形吸虫病、弓首线虫病和囊型棘球蚴病。值得注意的是，每10万人DALY损失高于土源性线虫病和血吸虫病。这些估计应被视为指示性的而非决定性的。然而，本分析是量化潜蚤病健康影响的重要一步。本文报告的负担估计强调了对潜蚤病监测、研究和针对性控制干预增加投资的必要性。
