针对泰国的危险评估的文化适应及其与重复发生的严重身体亲密伴侣暴力之间的潜在关联：一项前瞻性队列研究

《BMC Public Health》：Cultural adaptation of the danger assessment for thailand and prospective associations with repeat severe physical intimate partner violence: a prospective cohort study

　　

摘要

背景

亲密伴侣暴力（IPV）是泰国普遍存在的公共卫生问题，但目前尚无针对泰国文化和语言特点的风险评估工具来指导受害者的安全规划。本研究将“危险评估”（Danger Assessment，简称DA）进行了文化调整，以适应泰国的实际情况（即DA-Thailand），并收集了初步的前瞻性数据，以探讨DA-Thailand各项指标与重复性严重身体暴力之间的关联。

方法

在第一阶段，通过基于成熟等效框架的严格跨文化调整流程对DA进行了调整，该流程包括正向和反向翻译、与27位泰国IPV专家和受害者的三轮德尔菲共识讨论、文献综合以及跨学科专家评审。在第二阶段，研究选取了279名18岁及以上的泰国女性作为前瞻性队列，这些女性被筛查出当前正在遭受IPV；她们完成了在线基线评估，内容包括DA-Thailand、患者健康问卷-9（Patient Health Questionnaire-9）、国际创伤问卷（International Trauma Questionnaire）以及具有泰国文化特色的社会生态相关项目；其中184人（65.9%）完成了6个月的后续跟踪调查。为了识别所有可能的风险因素，使用了双变量逻辑回归分析来估计基线DA-Thailand指标与后续重复性严重身体暴力之间的关联，并按年龄组（20岁以下 vs. 20岁及以上）进行了分层。

结果

DA-Thailand包含30个主要项目和18个条件性子项目（共计48个问题），保留了9个原始DA项目，修改了9个项目以适应文化差异，并增加了21个新的泰国特定项目/子项目。参与者对与致命性相关的指标的认同度较高，抑郁（79.6%）、创伤后应激障碍（41.2%）和复杂性创伤后应激障碍（30.8%）较为普遍。常见的文化障碍阻碍了求助行为，例如将虐待归因于“因果报应”（58.1%），90.3%的参与者从未接触过正式的暴力服务。在两个年龄组中，伴侣财务问题都是唯一一个与重复性严重身体暴力具有统计学显著关联的指标（20岁以下女性的OR = 5.54，95% CI [1.50–20.47]；20岁及以上女性的OR = 2.69，95% CI [1.28–5.62]）。暴力程度的加剧/频率增加、勒颈行为以及极端嫉妒在这些组中均显示出较高的发生概率，但其95%置信区间包含了1.0。在探索性分层分析中出现了与年龄相关的额外模式，这些结果可作为提出假设的依据。

结论

DA-Thailand是首个为东南亚地区开发的危险评估工具，为泰国临床医生和倡导者提供了一种结构化的、以受害者为中心的方法，用于揭示常规实践中尚未关注的危险指标。鉴于十分之九的参与者从未寻求过正式的暴力相关服务，该工具的 immediate public health value（即其在日常临床接触中的价值）体现在常规服务中，而非专门针对暴力问题的服务中。研究结果强调了在泰国将基于创伤知情的心理健康筛查与文化适应性安全规划相结合的必要性，并建议在将该工具应用于影响服务获取的决策之前进行外部验证。