马来西亚低收入社区中的主要心血管疾病预防：一项基于顺序混合方法的研究，为初步的概念框架提供依据

《BMC Public Health》：Primary cardiovascular disease prevention in a low-income Malaysian community: a sequential mixed-methods study informing a preliminary conceptual framework

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摘要

背景

在全球范围内，心血管疾病（CVD）是导致死亡的主要原因。研究表明，社会经济地位较低的人群患心血管疾病的风险更高，但具体原因尚未明确。此外，一级心血管疾病预防策略的效果也存在差异。本研究采用序贯解释性混合方法设计，旨在识别与10年期心血管疾病风险相关的可调节因素，并探讨马来西亚低收入社区中人们采取更健康生活方式的动机和障碍。这些综合研究结果被用于构建未来干预措施的初步概念框架。

方法

第一阶段是一项横截面调查，共纳入312名30至74岁的成年人，通过当地非政府组织进行便利抽样。符合条件的参与者每月家庭收入低于该州的低收入标准，并且之前没有患过心血管疾病。根据已发布的Framingham算法，使用参与者的 demographic、临床数据和吸烟情况计算其Framingham通用心血管疾病风险评分（FRS）。采用多重线性回归分析方法来研究影响FRS的因素。第二阶段包括六次焦点小组讨论（n=34），参与者来自第一阶段中FRS≥10%（即10年期心血管疾病风险中等或较高）的样本。数据收集和主题分析过程受到健康信念模型的指导。定量和定性研究结果通过调整后的三角验证方法进行整合，并结合相关文献进行解读，从而形成了初步的概念框架。

结果

饮食多样性、随机血糖水平和腰臀比与心血管疾病风险显著相关，其调整后的β值（95%置信区间）分别为-0.516（-0.918至-0.115）、0.270（0.135至0.406）和25.1（17.0至33.1）。定性研究结果显示，自我效能感、社会支持以及对心血管疾病的了解和认知是促使人们采取更健康行为的动力；而健康意识不足、心理社会挑战以及生活方式转变的感知则是阻碍因素。定量和定性研究结果的整合提出了四个潜在的干预领域：针对性管理心血管代谢风险因素、增强自我护理能力、克服障碍的策略以及社会和社区支持。

结论

混合方法的研究结果突出了该低收入社区中与一级心血管疾病预防相关的可调节的心血管代谢、行为和环境因素。这些结果为初步概念框架提供了依据，但该框架仍需相关利益方审议、外部验证以及前瞻性干预测试，才能作为实际实施的框架使用。