理论上可实现，实际上却难以实现：以用户为中心的人道主义卫生设施（WASH）在加沙难民营中对残疾人士包容性的评估

《BMC Public Health》：Accessible in theory, inaccessible in practice: a user-centered evaluation of disability inclusion in humanitarian WASH facilities in Gaza displacement camps

　　

摘要

背景

在流离失所的环境中，残疾人士在安全、有尊严且独立地使用水资源、卫生设施和卫生条件（WASH）方面一直面临诸多障碍。关于加沙冲突地区实际可用性的证据有限，而非仅仅是名义上的可用性。本研究评估了人道主义WASH设施的客观和感知可用性，并考察了加沙一些流离失所营地的用户使用体验。

方法

2025年9月23日至12月26日期间，在加沙的六个流离失所营地进行了以用户为中心的混合方法操作评估。数据收集包括对384名残疾人士的调查研究（包括他们的直接回应和照护者的帮助），与残疾人士及其照护者进行的48次半结构化访谈，对112个公共WASH设施的结构化可用性审核，以及144次结构化观察。残疾状况的识别采用了改编的华盛顿小组简明量表，并结合自我识别和照护者的报告，以更好地捕捉心理社会和智力障碍的情况。综合可用性评分是根据预设的低、中、高可用性标准计算得出的，这些标准是研究特有的功能性可用性指标，而非外部验证的标准。定性研究结果通过归纳和演绎主题分析进行处理，并将审核结果、观察结果、访谈内容和参与活动的发现进行了 triangulation（交叉验证）。

结果

在所有评估的设施和研究地点，结构性、操作性和环境方面的障碍限制了残疾人士对WASH设施的有效使用。坡道、扶手、加宽的门和通道往往不足或维护不善，无法满足独立使用的需求。例如，虽然41.2%的卫生设施配备了坡道，但只有17.6%的坡道符合坡度、宽度、表面稳定性和安全入口等方面的可用性标准。61.6%的审核设施的综合可用性评分较低，其中淋浴区的状况最差。超过58%的受访者表示在使用设施时需要依赖照护者，39%至46%的受访者报告称使用卫生设施的时间延迟或卫生习惯受到影响。隐私和安全方面的限制对女性、女孩以及需要协助的参与者影响尤为严重。参与者还提到了尊严感的丧失、对受伤或暴露的恐惧，以及在私密卫生活动中对照护者的依赖增加。定性研究结果揭示了可见的可用性特征与实际可用性之间的持续差距，尤其是对于有移动障碍、感官障碍、智力障碍和心理社会障碍的参与者而言。用户使用路径分析表明，这种排斥现象贯穿于WASH使用的多个阶段，包括前往设施、进入、使用、离开、取水、洗澡和返回庇护所的全过程。参与者指出了主要障碍，并提出了成本低廉、符合当地情况的改进措施，例如安装扶手、防滑表面、改善操作空间、增强照明、设置更安全的通道、定期维护、改进水资源运输方式以及采用参与式设计。

结论

在评估的加沙流离失所营地中，残疾人士在公共WASH设施的理论可用性与实际可用性之间存在明显差距。可用性不仅受基础设施的影响，还受到维护状况、过度拥挤、水资源供应、环境安全性、隐私保护及照护者支持等因素的制约。研究表明，结合结构改进、操作可靠性、沟通便利性、性别敏感的隐私保护措施、可访问的反馈机制以及参与式设计，可以推动在类似人道主义流离失所环境中提供更加包容、安全和有尊严的WASH服务。在持续且长期的危机情况下，包含残疾人的WASH项目应被视为一个持续适应、监测、维修和参与的过程，而不仅仅是一次性的基础设施干预。