减肥者，例如使用GLP-1受体激动剂的人，不仅会失去脂肪，还会失去肌肉量。对于老年人来说，这可能在肌少症方面带来问题。

柏林夏里特医学院的Kristina Norman教授解释说，衰老过程会导致骨骼肌逐渐减少。当这种减少达到一定程度时，就称为肌少症。然而，肌少症并非仅限于老年医学领域。“它经常与2型糖尿病和肥胖症共同出现，”Norman说。“这让我们在面对老年肥胖患者时陷入治疗困境。”因为需要减轻体重以减少脂肪量，但通常伴随肌肉量的流失。

增强肌肉力量的策略

通过GLP-1受体激动剂（GLP-1-RA）减轻体重的情况也是如此。两项研究调查了这些物质对骨骼肌的影响。结果显示，在药物治疗下肌肉量减少，但肌肉质量得到改善 [1, 2]。可以通过多种策略来对抗肌肉量的流失：通过身体活动/力量训练、饮食——老年人推荐更高的蛋白质摄入量——以及可能的药物治疗选择。

渐进式力量训练是年龄相关肌少症的金标准。在老年肥胖者减重过程中，结合力量训练和有氧训练最有效 [3]。结合训练组和单纯力量训练组的肌肉蛋白合成均显著增加。

关于营养物质作为辅助手段以改善老年人肌肉力量，仅有少量且通常异质性的研究。Norman指出，明确的是：必须纠正维生素D缺乏。维生素D可以增强乳清蛋白对握力和步速的附加效果。有迹象表明Omega-3脂肪酸在结合力量训练时可改善肌肉力量；肌酸则可以附加提高力量训练的效果。但是：超过需求量的维生素D、Omega-3或肌酸单独使用对肌肉没有影响。激活素II型受体拮抗剂Bimagrumab已在多项研究中接受检验。该物质虽然能更好地保留去脂体重，但多项研究未评估主要功能参数。因此，Norman总结道，目前尚不清楚该物质是否对具有肌少症风险且正在减重的人群有益。

figure 1

? Andreas Prott / Stock.adobe.com

良好的平衡：使用GLP-1受体激动剂减肥时，配合力量训练是有益的。

基尔克里斯蒂安-阿尔布雷希特大学的Manfred Müller教授指出，必须明确认识到，使用新的“抗肥胖药物”会诱发长期减重饮食。当然，这些药物具有积极效果，如减少对不健康食物的渴望；但也会导致患者跳过餐次并丧失对食物的兴趣。在12个月内，17–25%的使用者会出现营养不足。那么该怎么办呢？有益的做法包括对饮食、运动和体重进行监测，以及制定个性化饮食计划和鼓励进行有氧及力量训练。在12个月的治疗期间应安排6至9次随访。

健康减重的七个建议

Müller就如何“安全”地使用GLP-1-RA减重提供了建议：

  • 营养教育：患者是否关注自己的饮食？

  • 定期监测体重：避免急剧减重

  • 保护肌肉：每周150分钟中等强度有氧训练加上每周2-3次力量练习

  • 关注微量营养素

  • 保证充足的水分摄入

  • 管理胃肠道副作用

  • 考虑预防复发的措施

来源：德国糖尿病学会第60届年会，2026年5月13-16日在柏林（混合形式）