对糖尿病患者来说，住院期间的挑战并不从入院开始，也不在出院时结束。在入院之前，就需要考虑药物使用、空腹要求以及个人风险；出院后，持续的规范治疗决定了在医院里取得的成果能否得以维持。因此，本期两篇培训文章关注了两个尤为关键的环节：围手术期和住院期间的糖尿病管理，以及糖尿病足患者向门诊护理的过渡。

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? Martin Barraud / KOTO / Stock.adobe.com（含模特的示意图）

文章“计划住院？糖尿病管理中需要注意的事项”指出，在进行任何选择性医疗干预之前，就已经有许多决策需要做出。良好的准备工作包括评估HbA1c水平、肾功能、低血糖风险以及当前用药情况，并确保门诊治疗团队、麻醉科、手术科室和糖尿病科之间的紧密协作。虽然现代抗糖尿病药物显著改善了治疗效果，但在围手术期使用这些药物时需要特别小心。SGLT-2抑制剂可能会增加低血糖性酮症酸中毒的风险；GLP-1受体激动剂和Tirzepatid可能会影响胃排空功能，因此需要个体化的调整。同时，尤其是1型糖尿病患者的基础胰岛素治疗绝不能被忽视。

住院期间，仅仅偶尔监测血糖水平是不够的，还需要进行系统的监控，综合考虑饮食、急性疾病状况、器官功能以及预定的治疗措施。对于使用胰岛素泵或混合闭环系统等复杂设备的情况，需要有专业培训和明确的责任分工。此外，患有感觉运动神经病变或自主神经病变的患者尤其需要注意：压力损伤、跌倒、胃轻瘫或血流动力学不稳都可能增加围手术期的风险。

Bodo Gutt医生在关于糖尿病足患者向门诊护理过渡的文章中提到了另一个关键阶段：虽然伤口在住院期间得到了稳定处理，但还不能算完全痊愈。如果出院后没有明确的责任划分、有效的压力缓解措施或及时的复查机制，患者可能在几天内再次发生感染、伤口恶化，甚至需要重新住院。因此，出院管理必须从住院期间就着手进行。关键在于详细的文档记录、清晰的治疗计划以及明确的职责分配：谁负责伤口护理？谁监控抗生素和实验室检查结果？谁调整矫形器或康复鞋？

这两篇文章都强调了：优秀的糖尿病管理不仅体现在正确的治疗上，也体现在各个治疗环节的衔接质量上。只有当信息得到全面传递、职责得到明确划分，并且患者积极参与时，才能真正实现安全的治疗。住院准备工作不能孤立进行，也不能简单地认为出院就意味着治疗结束。只有门诊和住院护理之间的协调配合，才能使各项治疗措施成为一名有效的整体流程。