阻塞性睡眠呼吸暂停患者的睡眠周期性肢体运动与高血压：一项基于多导睡眠图队列的假设生成分析

《Sleep and Breathing》：Periodic limb movements of sleep and hypertension in patients with obstructive sleep apnea: a hypothesis-generating analysis from a polysomnographic cohort

　　

摘要

背景

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）中的高血压不能仅通过间歇性低氧和呼吸事件来完全解释。睡眠中的周期性肢体运动（PLMS）会导致夜间反复的交感神经激活和血压升高，但它们对OSA患者日间高血压的贡献尚未得到充分研究。

方法

在一项针对60名经PSG确诊的OSA患者的回顾性队列研究中，参与者根据PLMS指数（PLMS-I）阈值（≥15次/小时）进行分层。使用卡方检验、独立t检验、Mann-Whitney U检验和Spearman相关性分析比较了各组之间的高血压患病率、心血管风险指标（Framingham风险评分FRS；Charlson合并症指数CCI）、性别分布以及多导睡眠图参数。以高血压为结局变量，PLMS-I组、年龄和性别作为协变量进行了二元逻辑回归分析。在控制年龄后，计算了PLMS-I与FRS/CCI之间的偏Spearman相关性。

结果

PLMS-I≥15次/小时的患者（n=41）的高血压患病率显著高于PLMS-I<15次/小时的患者（n=19）：分别为76.7%和23.3%（p=0.026）。两组之间的性别分布没有显著差异（男性：70.7% vs 57.9%；p=0.326）。在调整年龄和性别后的二元逻辑回归分析中，高PLMS-I与高血压的风险增加2.4倍相关（OR=2.421，95% CI 0.640–9.161，p=0.193），但这一关联未达到统计学显著性；年龄是一个独立的预测因素（OR=1.068/年，95% CI 1.020–1.119，p=0.005）。PLMS-I与FRS（r=0.302，p=0.023）和CCI（r=0.346，p=0.007）呈正相关；在控制年龄后的偏相关性分析中，这些关联减弱（分别变为偏r=0.146，p=0.268和偏r=0.114，p=0.391）。高PLMS-I组的觉醒指数显著升高（p=0.001）。

结论

虽然高PLMS-I与OSA患者中高血压的风险增加2.4倍相关，但在调整年龄后这一关联不再具有统计学意义（OR=2.421，p=0.193），年龄成为主要的预测因素。在控制年龄后，PLMS-I与FRS和CCI之间的未调整相关性减弱。这些具有探索性的发现突显了年龄的混杂作用，并强调了需要进行更大规模、统计功效足够的前瞻性研究，以确定PLMS-I是否确实是OSA中的一个独立的心血管风险因素。