《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Twenty-year epidemiological trends of Mycoplasma pneumoniae infection among hospitalized children: age shift and post-COVID resurgence
编辑推荐：
背景：肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染的主要病原体，具有周期性流行以及年龄和季节特异性模式。然而，涵盖多个流行周期的长期流行病学数据仍十分有限。
方法：研究人员开展了一项为期20年的回顾性研究，研究对象为2005
背景：肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童呼吸道感染的主要病原体，具有周期性流行以及年龄和季节特异性模式。然而，涵盖多个流行周期的长期流行病学数据仍十分有限。
方法：研究人员开展了一项为期20年的回顾性研究，研究对象为2005年10月至2025年12月在苏州大学附属儿童医院因呼吸道感染住院并接受MP检测的儿童（<18岁）。MP感染定义为聚合酶链反应（PCR）和/或血清学证据阳性。研究人员按年龄、性别、季节、日历时期和COVID-19大流行阶段分析阳性率。
结果：在51,399份标本中，16,086份为MP阳性（31.30%）。流行高峰约每3～5年重复出现。观察到稳定的年龄依赖性梯度，7岁及以上儿童的阳性率最高（51.73%），6月龄以下婴儿的阳性率最低（12.97%）。尽管存在时间波动，年龄相关模式保持一致，并逐渐向年龄较大儿童群体转移。MP表现出明显的季节性，以夏秋两季为主；近期秋季高峰减弱，而夏季优势持续存在。在COVID-19大流行期间，MP阳性率在所有年龄段均显著下降，随后出现部分反弹，尤其是在3岁及以上儿童中。
结论：儿童MP感染表现出周期性流行、稳定的年龄依赖性和不断演变的季节性动态。持续的长期监测对于指导临床准备和公共卫生策略至关重要。
临床试验编号：不适用。
**论文解读：儿童肺炎支原体感染的二十年流行病学趋势——年龄结构变迁与COVID-19后的反弹**
**一、研究背景与目的**
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童和青少年社区获得性呼吸道感染的主要病原体之一。作为一种缺乏细胞壁的非典型细菌病原体，MP是上呼吸道和下呼吸道感染（包括气管支气管炎和肺炎）的常见病因，估计占儿童社区获得性肺炎（CAP）病例的10%～40%，且存在显著的地理和时间差异。尽管MP感染通常具有自限性，但也可能导致严重的肺部并发症和广泛的肺外表现，给临床尤其是学龄儿童带来沉重负担。流行病学上，MP感染具有明显的年龄依赖性、季节变异和约每3～7年重复出现的周期性流行特征。既往研究一致报道年龄较大儿童和青少年感染率较高，且季节性高峰因地区而异。然而，MP流行的幅度和时间随时间波动较大，受群体免疫、传播动态和社会接触模式的影响。尽管MP具有重要的临床意义，但涵盖多个流行周期的综合长期分析仍十分有限。近年来，呼吸道病原体传播的外部干扰进一步凸显了利用延长纵向数据重新评估既有流行病学模式的必要性。因此，研究人员利用2005年至2025年长达20年的大规模回顾性数据，系统考察MP阳性率的长期趋势、年龄特异性分布、季节变异和不同日历时期的时间变化，旨在全面描绘MP感染的流行病学动态，为临床实践和疾病监测提供最新证据。该研究在苏州开展，苏州位于中国东部，属亚热带季风气候，四季分明，经济发达，城乡差距小，儿科医疗资源分布均衡，当地居民享有全覆盖医疗保险，获得儿科诊断服务十分便利。
**二、主要技术方法**
本研究是一项回顾性观察性研究，数据来源于苏州大学附属儿童医院呼吸科2005年10月至2025年12月期间因呼吸道感染住院并接受MP检测的18岁以下儿童。共纳入51,399份标本。MP感染诊断依据临床表现（发热、持续咳嗽、支气管炎或肺炎伴相应胸部影像学改变）联合以下任一实验室标准：（1）呼吸道标本MP-PCR阳性；（2）MP特异性IgM阳性；（3）急性期（症状出现7天内）与恢复期（首次采血后约7天）配对血清中MP特异性IgG滴度呈4倍及以上升高。MP-DNA检测采用16S rRNA基因PCR法，Ct值<38判定为阳性；血清MP-IgM采用商品化酶联免疫吸附测定（ELISA），样本/标准吸光度比值>1.1为阳性；MP-IgG采用iFlash 3000G分析仪直接化学发光免疫分析法，≥36.0 AU/mL为阳性。统计分析采用χ2检验比较组间阳性率，双尾P<0.05为差异有统计学意义。
**三、主要研究结果**
**（一）2005年至2025年MP感染的总体流行病学趋势**
2005年至2025年间，共检测51,399份儿童呼吸道标本，其中16,086例MP阳性，总体阳性率为31.3%。年阳性率呈现明显时间波动，周期性流行高峰约每3～5年出现一次。早期年份阳性率相对稳定在约30%，随后在2008～2009年、2013年和2016年出现显著流行高峰，阳性率超过45%。在COVID-19大流行期间（2020～2022年），MP阳性率大幅降低，降至整个观察窗口的最低水平之一（22.42%～25.58%）。大流行后，2023年MP阳性率反弹至45.16%，接近大流行前流行水平，随后在2024～2025年再次下降。总体而言，研究结果显示了MP流行的长期周期性模式，并在COVID-19大流行期间出现明显中断。
**（二）年龄特异性分布及时间变化**
在整个研究期间，MP阳性率呈强年龄依赖模式，随年龄增长而稳步升高。7岁以上儿童阳性率最高（总体为51.73%），其次为3～7岁（41.04%）、1～3岁（34.13%）和6～12月龄（24.80%），6月龄以下婴儿阳性率最低（12.97%）。在不同等时长日历时期中，各年龄组阳性率呈平行波动，流行强度高时检出率较高，流行间期检出率较低。尽管存在时间波动，相对年龄特异性模式保持不变：每个日历时期中，年龄较大儿童阳性率始终高于年龄较小儿童。
**（三）MP阳性病例年龄构成的长期变化**
将研究期划分为连续日历区间后，观察到MP阳性病例明显向年龄较大儿童群体再分布。在最近时期（2021～2025年），3岁及以上儿童占MP阳性病例的比例较早期显著增大，表明MP感染年龄结构发生了长期转变。
**（四）MP感染的性别差异**
性别分层分析显示，整个研究期间女性患者MP阳性率持续高于男性（χ2=261.659，P<0.001）。总体而言，女性阳性率为35.47%，男性为28.61%。性别相关差异在各日历年份保持稳定，但因缺乏显著时间或流行病学模式，未在后续分析中进一步强调。
**（五）MP感染的季节分布**
在整个研究期间，MP感染表现出明显的季节性模式，夏（36.55%）秋（34.29%）两季阳性率较高，冬（27.07%）春（27.06%）两季较低。然而，最近五年观察到季节性模式的变化：夏季仍为MP检出高峰季节（33.76%），但秋季阳性率较既往时期下降（26.41%），不再构成最高季节高峰，表明近年来传统季节性模式发生改变。
**（六）COVID-19大流行前后MP流行病学变化**
将研究期分为大流行前（2005～2019年）、大流行期（2020～2022年）和大流行后反弹期（2023～2025年）三个阶段。大流行期间，各年龄组MP阳性率均显著下降，其中年龄较大儿童的绝对降幅最大。7岁以上儿童阳性率从大流行前的67.49%降至大流行期间的42.49%，3～7岁儿童从54.36%降至26.74%。大流行后，各年龄组MP阳性率出现反弹，尤其是3岁及以上儿童，接近但未完全达到大流行前水平；3岁以下儿童未见类似上升。性别分布在大流行各阶段保持稳定。季节性方面，大流行前夏（39.46%）秋（40.71%）两季检出率明显高于冬（29.37%）春（30.43%）两季；大流行期间各季节阳性率普遍偏低，典型季节变异减弱；大流行后季节变异部分重新显现，夏季阳性率接近大流行前水平（35.38%），而秋季（26.51%）未出现相应对等恢复，夏季成为主要高峰季节。
**四、讨论与结论总结**
讨论部分强调，本研究证实了MP感染约每3～5年重复出现的周期性流行模式，且COVID-19公共卫生干预措施显著抑制了MP的人际传播，导致预期中的2020～2021年大规模暴发被推迟，积累的大量易感人群最终促成2024年明显反弹（阳性率45.16%），与2009年、2013年和2016年等大流行前流行年份的高峰水平相当。稳定的年龄依赖性梯度提示学龄儿童和青少年因学校环境中社会接触增加而具有更高感染风险；MP阳性病例构成比向年龄较大儿童群体转移，主要归因于COVID-19防控措施导致的长期群体免疫缺陷。季节性模式的历史演变——尤其秋季高峰的减弱——提示需持续监测以识别不断变化的流行病学特征。研究还指出，尽管未发现具有意义的性别差异，但性别特异性流行病学在不同地区间不一致。临床和公共卫生意义方面，年龄依赖性梯度在不同流行周期中的持续性强调在流行高峰年份需对年龄较大儿科人群保持高度临床警惕；季节性模式的变化提示持续监测对确定诊断和经经验性治疗时机的重要性；周期性流行模式提示群体免疫和传播动态以多年尺度运行，预测模型有助于医疗资源配置规划。研究局限包括：属观察性研究且阳性率来自检测标本而非人群登记发病率，可能存在抽样偏倚；部分依赖单次MP-IgM阳性结果的诊断标准可能轻微高估阳性病例；配对血清IgG检测间隔约7天，短于最佳10～14天窗口，可能降低血清学诊断敏感性；数据来自单一区域，可能限制向不同地理或社会人口背景的推广；未分析不同时期临床特征、合并感染和检测实践变化等混杂因素。结论指出，儿童MP感染表现出周期性多年度流行周期、稳定的年龄依赖性和随时间演变的季节性特征，这些认识增进了对MP流行病学的理解，支持优化临床和公共卫生策略以减轻疾病负担，未来整合行为、免疫和环境决定因素的研究将有助于全面阐明MP传播动态的驱动因素。该论文发表在《Egyptian Pediatric Association Gazette》。
