《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》：Changes of bladder urodynamics after combined pelvic floor muscle training and intravaginal stimulation in women with stress urinary incontinence: a retrospective cohort study
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摘要
引言：吊带植入术增加了膀胱出口阻力，从而导致压力性尿失禁（SUI）患者的排尿负荷升高。本研究探讨了一种非侵入性方法——盆底肌强化训练联合阴道内电刺激（PFMT + IVS）——是否通过改变出口阻力来调节排尿做功。
方法：回顾性分析了20例完成居家PFMT
摘要
引言：吊带植入术增加了膀胱出口阻力，从而导致压力性尿失禁（SUI）患者的排尿负荷升高。本研究探讨了一种非侵入性方法——盆底肌强化训练联合阴道内电刺激（PFMT + IVS）——是否通过改变出口阻力来调节排尿做功。
方法：回顾性分析了20例完成居家PFMT + IVS方案的压力性尿失禁女性患者的膀胱测压数据。干预措施包括生物反馈辅助盆底肌训练和阴道内电刺激（每次各20分钟，每周2次，持续3个月）。采用泌尿生殖 distress 量表-6（UDI-6）和失禁影响问卷-7（IIQ-7）评估症状严重程度和生活质量。在治疗前后评估尿动力学参数和压力-容积分析（PVA）指标。
结果：PFMT + IVS治疗后，患者的UDI-6（p < 0.001；N = 20）和IIQ-7评分（p < 0.001；N = 20）均显著降低。排尿量（Vvoid；p = 0.042）、排尿时间（Tvoid；p = 0.028）以及作为排尿做功替代指标的压力-容积轨迹面积（Apv；p = 0.044）均显著增加。相反，排尿阻力（Rvoid；p = 0.089）、排尿压（Pvoid；p = 0.306）和尿流率（Fvoid；p = 0.271）均无显著变化。Apv的增加与Vvoid的增加呈正相关（r = 0.450，p = 0.046），而Vvoid的增加与Tvoid的延长相关（r = 0.665，p = 0.001）。
结论：PFMT + IVS似乎在储尿期维持足够的出口阻力，同时在排尿期允许有效松弛，从而保持排尿压和尿流率不变。虽然每次排尿周期的总做功增加，但按排尿量归一化后的做功保持不变，提示排尿效率得以维持。
论文解读：PFMT联合IVS对SUI患者膀胱尿动力学的影响
压力性尿失禁（stress urinary incontinence, SUI）是老年女性常见的泌尿系统疾病，表现为咳嗽、打喷嚏或用力时的不自主漏尿，严重影响患者的生活质量和社交活动。目前，吊带植入术通过增加膀胱出口阻力来控制漏尿，但这一机械性梗阻同时提高了排尿期阻力，迫使膀胱产生更高的排尿压以完成排尿，从而增加了膀胱的排尿做功。长期慢性膀胱负荷过载可能导致逼尿肌失代偿，因此探索非侵入性治疗是否对排尿做功产生类似影响，具有重要的临床意义。盆底肌训练（pelvic floor muscle training, PFMT）是SUI的一线保守治疗方法，生物反馈辅助的PFMT可增强患者对盆底肌收缩的感知和执行能力；阴道内电刺激（intravaginal electrical stimulation, IVS）则通过阴道电极直接激活盆底肌，二者均可居家应用，联合使用（PFMT + IVS）已被证实能改善膀胱储尿功能，但其对排尿功能尤其是排尿做功的影响尚不明确。
研究人员开展了一项回顾性队列研究，纳入20例完成居家PFMT + IVS方案（每次20分钟，每周2次，持续3个月）的女性SUI患者，通过比较治疗前后的尿动力学参数和压力-容积分析（pressure-volume analysis, PVA）指标，系统评估了该联合治疗对排尿做功的影响。主要技术方法包括：使用无线生物反馈模块和FemiScan系统分别实施PFMT和IVS；采用泌尿生殖 distress 量表-6（UDI-6）和失禁影响问卷-7（IIQ-7）评估主观症状和生活质量；依据国际尿控学会指南进行压力-流率测定和压力-容积分析，通过ImageJ软件量化压力-容积环包围面积（Apv）作为排尿做功的替代指标。样本来源为台北马偕纪念医院三级教学医院，研究经伦理委员会批准并豁免知情同意。
研究结果分多个部分呈现。在患者数据库方面，20例女性患者平均年龄55.10 ± 3.18岁，平均孕次3.1次，产次2.8次，合并高血压5例、糖尿病4例、高脂血症2例、自身免疫性肝炎1例，10例有盆腔手术史。治疗前后尿动力学评估分别于干预前24.95 ± 7.08天和干预后180.10 ± 42.89天进行。UDI-6和IIQ-7评分改善方面，治疗后95%（19/20）患者UDI-6评分下降，平均分显著低于治疗前（p < 0.001）；同样95%患者IIQ-7评分下降，平均分显著降低（p < 0.001），证实PFMT + IVS改善了主观症状和生活质量。排尿做功增加方面，压力-容积环的右边界治疗后右移，导致环包围面积Apv在90%（18/20）患者中增加，平均Apv显著升高（p = 0.044），提示每次排尿周期总做功增加。排尿压不变但排尿量增加方面，平均排尿压Pvoid治疗后无显著变化（p = 0.306），而排尿量Vvoid在75%（15/20）患者中增加，平均Vvoid显著升高（p = 0.042），表明Apv的增加主要由排尿量增加驱动而非排尿压升高。做功与容积增量相关分析显示，治疗引起的ΔApv与ΔVvoid呈显著正相关（r = 0.450，p = 0.046），而与ΔPvoid无显著相关性（r = 0.262，p = 0.264）。排尿阻力不变方面，平均排尿阻力Rvoid治疗后无显著变化（p = 0.089）。排尿流率不变方面，平均尿流率Fvoid亦无显著改变（p = 0.271）。排尿时间延长方面，90%（18/20）患者Tvoid增加，平均Tvoid显著延长（p = 0.028），且ΔVvoid与ΔTvoid呈强正相关（r = 0.665，p = 0.001），而ΔPvoid与ΔTvoid无相关性（r = ?0.068，p = 0.773），说明排尿量与排尿时间成比例增加，从而维持尿流率稳定。
讨论部分指出，PFMT + IVS在储尿期通过强化盆底肌提供足够出口阻力以维持控尿，而在排尿期盆底肌能够有效松弛，不增加排尿阻力，因此Pvoid和Fvoid均保持不变。与经闭孔尿道中段吊带（trans-obturator tape, TOT）植入术相比，TOT虽能恢复储尿期控尿，但作为固定物理屏障增加了排尿阻力，迫使膀胱升高排尿压以克服阻力，导致每次排尿做功增加；而PFMT + IVS增加的做功源于排尿量增加而非排尿压升高，单位排尿量的做功相对不变。鉴于慢性膀胱负荷增加可能促进逼尿肌功能障碍，PFMT + IVS相比吊带植入术可能具有更低的逼尿肌失代偿风险。研究还提及新型聚丙烯酰胺水凝胶填充剂Bulkamid作为微创治疗的替代选择，未来尿动力学研究有助于阐明其机制。
结论部分总结：与尿道中段吊带植入术增加出口阻力、升高排尿压和总排尿做功不同，保守的PFMT + IVS在储尿期提供足够阻力，同时允许排尿期有效松弛，因此对排尿阻力、排尿压和尿流率影响甚微。虽然每次排尿周期的总热力学做功因治疗后排尿量增大而增加，但单位尿量所需的做功保持不变，提示排尿效率得以维持。本研究的局限包括样本量较小、未测量尿道压以及缺乏神经机制的直接证据，未来研究需纳入尿道压测定以进一步验证机制。该研究发表于《Frontiers in Bioengineering and Biotechnology》。
