《Frontiers in Child and Adolescent Psychiatry》：Early motor trajectories and distinct psychopathological profiles in adolescents born very and extremely preterm
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摘要翻译：背景：近几十年来，新生儿护理的进步显著降低了与早产相关的死亡率。然而，早产仍是整个生命周期中长期神经发育损害的主要因素。本研究旨在纵向评估极早产（VPT）或超早产（EPT）个体的神经发育结局，并回顾性探究早期神经发育轨迹与青春期精神病理学及功能性结局
摘要翻译：背景：近几十年来，新生儿护理的进步显著降低了与早产相关的死亡率。然而，早产仍是整个生命周期中长期神经发育损害的主要因素。本研究旨在纵向评估极早产（VPT）或超早产（EPT）个体的神经发育结局，并回顾性探究早期神经发育轨迹与青春期精神病理学及功能性结局之间的关联。方法：研究纳入52名14–18岁青少年，来源于2005年至2011年间出生、胎龄小于31周的118名原始队列。研究人员收集了新生儿临床和既往病史数据，并使用《贝利婴幼儿发育量表第二版》（Bayley-II）评估出生后两年内的早期神经发育。十五年后，参与者通过基于安全网络平台的自填问卷接受多维度随访评估。参与者及其一位家长共同完成了综合精神病理学评估，包括《儿童行为量表》（CBCL）、《孤独症谱系商数》（AQ）、《强迫症状量表》（OCI）、《前驱期问卷-16》（PQ-16）和《精神病性样异常自我体验量表》（IPASE）。结果：平均胎龄为28周（SD=1.8；范围：23–31），平均出生体重为1,120.8克（SD=322.4）。VPT个体表现出较高的AQ分数，提示其对孤独症特质的易感性增加，而EPT个体表现出较高的CBCL注意力问题分数，符合ADHD相关特征。潜在剖面分析确定了双剖面解：剖面1（“高孤独症特质”）以高AQ分数及相对较低的OCI、PQ-16和IPASE分数为特征；剖面2（“高精神病性和强迫特质”）则表现出显著升高的PQ-16、IPASE和OCI分数。层级多元回归分析显示，精神运动发展指数（PDI）斜率是后期社会功能的唯一显著预测因子（B=?5.782，β=?.289，p=.040），早期运动轨迹越有利，青春期社会困难越少。结论：极早产和超早产与长期神经发育和精神病理学脆弱性相关。早期运动发展似乎是后期社会功能的关键预测因子，可能塑造朝向孤独症相关特征或精神病易感性的不同发育轨迹。
研究背景与问题：2020年全球约有1340万早产儿出生，占所有分娩的9.9%，其中15%发生在32周前。尽管新生儿监护技术降低了死亡率，早产仍是长期神经发育损害的主要原因，与运动、认知、感觉和行为障碍风险增加相关，并可持续至成年期。早产与精神疾病风险增加一致相关，既往研究多集中于儿童期发育障碍如注意缺陷/多动障碍（ADHD）和孤独症谱系障碍（ASD），提出了“早产行为表型”概念，但针对成年期精神病理学脆弱性的研究有限。社会功能是极早产（VPT）和超早产（EPT）出生后的重要远期结局，其困难常持续至成年。早期运动发育与后期社会功能及精神病理学的关系尚不明确。
研究内容与结论：研究人员在意大利帕尔马大学医院开展了一项回顾性-前瞻性观察研究，纳入2005–2011年间出生的118名VPT（胎龄≥28周）和EPT（胎龄<28周）个体，最终52名青少年（14–18岁）完成随访。研究收集新生儿临床及既往史数据，使用Bayley-II评估出生后两年内早期神经发育，并通过网络平台由参与者和家长完成CBCL、AQ、OCI、PQ-16和IPASE等问卷。结果显示，VPT个体AQ分数较高，提示孤独症特质易感性；EPT个体CBCL注意力问题分数较高，符合ADHD相关特征。潜在剖面分析识别出两个剖面：“高孤独症特质”和“高精神病性和强迫特质”。层级回归显示，PDI斜率是青春期社会问题的唯一显著预测因子（B=?5.782，β=?.289，p=.040），早期运动轨迹越有利，社会困难越少。结论表明，极早产和超早产与长期神经发育和精神病理学脆弱性相关，早期运动发展是后期社会功能的关键预测因子，可能塑造朝向孤独症或精神病脆弱性的不同发育轨迹。论文发表于《Frontiers in Child and Adolescent Psychiatry》。
关键技术与方法：研究采用回顾性-前瞻性设计，从原始队列（118例）中筛选52例（排除脑瘫、智力障碍、严重感觉损伤及失访者）。早期神经发育采用Bayley-II量表（包括心理发展指数MDI和精神运动发展指数PDI）在3至24月龄纵向评估。青春期随访通过安全网络平台进行自填问卷，包括CBCL、AQ、OCI-CV、PQ-16和IPASE。统计方法包括Spearman相关、Welch t检验或Wilcoxon秩和检验、潜在剖面分析（LPA）及层级多元回归，并采用Benjamini-Hochberg校正。
研究结果：
3.1 VPT与EPT组比较：VPT婴儿在12月龄MDI得分显著高于EPT（p=.018）；VPT个体AQ分数较高（p=.044），EPT个体CBCL注意力问题分数较高（p=.009）。样本中55.7%超过AQ>30阈值，23.1%在CBCL注意力问题量表得分高于60。
3.2 精神病理学变量间相关：AQ与PQ-16、IPASE和OCI-CV呈强负相关（ρ=?.57至?.65），提示孤独症特质与精神病/强迫特质呈“镜像”关系；OCI-CV与PQ-16、IPASE正相关；父母和青少年报告一致性总体差至中等。
3.3 早期神经发育评分与纵向轨迹：平均PDI与截距强相关（ρ=.85），与斜率正相关（ρ=.67）；MDI截距和斜率均与CBCL/YSR社会问题负相关。
3.4 潜在剖面分析：支持双剖面解（BIC=949，熵=0.924）。剖面1（45%）为“高孤独症特质”，AQ高而OCI、PQ-16、IPASE低；剖面2（55%）为“高精神病性和强迫特质”，OCI、PQ-16、IPASE显著升高。两剖面在PDI、MDI和CBCL-AP上无差异。
3.5 新生儿因素和运动-认知发展对社会功能的预测作用：层级回归表明，胎龄显著预测CBCL社会问题（R2=.143，p=.006），加入PDI斜率后解释方差增加7.2%，PDI斜率成为唯一显著负预测因子（β=?.289，p=.040）；MDI斜率模型无显著独立预测作用。
讨论部分总结：研究结果支持早产与长期神经发育和精神病理学负担相关。VPT个体更多表现为孤独症特质，EPT个体更多表现ADHD相关特征。AQ与精神病指数呈负相关，提示孤独症与精神病的“镜像”模型。强迫症状与精神病风险直接相关，可能作为精神病脆弱性的早期标志物。潜在剖面分析识别出“孤独症”和“精神病”两种不同神经发育表型，二者在运动认知发育上无差异，主要由精神病理学特征区分。早期运动发展（PDI斜率）是青春期社会功能的显著预测因子，早期运动困难可能通过影响自我体现加工和社会互动，增加社交障碍风险。
结论：总之，极早产和/或超早产个体尽管具有相似围产期和早期发育特征，但似乎遵循不同的神经发育轨迹，导致孤独症或精神病表型。早期运动发展是青春期后期社会功能困难的显著预测因子，与潜在发育轨迹无关。未来研究需阐明运动技能在早期识别异常神经发育通路中的作用，以提供精细运动评估用于个性化治疗干预策略；纵向研究应明确运动技能在早期识别中的作用。本研究结果为早期运动干预改善后期发育结局提供了潜在理论依据。
