《Canadian Respiratory Journal》：Embosphere With or Without Coils in the Treatment of Hemoptysis: A Propensity-Matched Analysis of Recurrence and Safety
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背景：支气管动脉栓塞术（BAE）已成为治疗咯血公认微创一线疗法。Coils可用于特定血管病变（包括假性动脉瘤和动静脉畸形），但其更近端的闭塞效应可能限制远端通路并影响后期再治疗，且添加coils至embosphere栓塞是否改善临床结局尚不确定。研究人员比较了
背景：支气管动脉栓塞术（BAE）已成为治疗咯血公认微创一线疗法。Coils可用于特定血管病变（包括假性动脉瘤和动静脉畸形），但其更近端的闭塞效应可能限制远端通路并影响后期再治疗，且添加coils至embosphere栓塞是否改善临床结局尚不确定。研究人员比较了基于embosphere的BAE联合或不联合辅助coils后的复发与安全性。方法：回顾性纳入2019年1月至2024年12月某三级医疗中心首次接受BAE的连续成人咯血患者。按是否部署coils分组。采用1:1倾向评分匹配（卡钳0.2倍logit标准差）消除基线混杂。Kaplan–Meier法估计无咯血复发生存，并按咯血病因分层分析。Cox比例风险模型评估复发因素。结果：共260例（中位年龄56岁，女161例），coil组82例，非coil组178例；匹配后各组62例。匹配前1/3/5年无复发生存率coil组92.6%/75.0%/59.2%，对照组90.9%/76.0%/50.3%（p=0.979）；匹配后91.8%/73.8%/51.8% vs 85.2%/66.8%/40.5%（p=0.358）。病因分层（支气管扩张p=0.770；结核后遗症p=0.868；非结核非支气管扩张p=0.835）均无显著获益。手术时长差异显著（p=0.003），并发症率无差异（p=0.181）。多变量分析中结核后遗症为独立预测因子（HR 1.69，95% CI 1.20–2.15，p=0.002），体循环动脉-肺分流（SPSs）亦独立相关（HR 1.52，95% CI 1.32–3.72，p=0.048）。结论：在基于embosphere的BAE中，辅助coils未改善长期无复发生存或降低并发症，但coil使用与较短手术时长相关。
研究背景与目的
咯血是常见呼吸道急症，约5%–14%患者需紧急干预。支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization, BAE）作为微创一线疗法广泛应用，但初始止血后复发率仍达10%–55%。栓塞材料选择尚无定论：N-丁基-2-氰基丙烯酸酯（NBCA）较聚乙烯醇（PVA）延长无咯血生存却不增并发症，但操作门槛高；明胶海绵可吸收致血流重分布；金属线圈（Coils）非吸收、可视可控，日本研究示其与PVA/NBCA疗效相当，但近端闭塞可能促发复发并阻碍远期远端再栓塞，故仅留用于假性动脉瘤或动静脉畸形等特定病灶。本研究假设在Embosphere微球（三丙烯酸微球）基础上加用Coils不改善长期无复发生存，通过单中心回顾性队列与倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）对比两策略复发与安全性，为栓塞材料选择提供依据。论文发表于《Canadian Respiratory Journal》。
主要技术方法
研究人员回顾性纳入2019年1月–2024年12月南京高淳人民医院首次BAE的连续成人咯血患者（单次发作>100 mL或药物无效或持续咯血影响生活），按术中是否加用Pushable或Interlocking Detachable Coils分为coil组与非coil组。采用1:1最近邻PSM（卡钳0.2倍倾向评分logit标准差），平衡年龄、性别、非支气管体循环动脉（NBSAs）存在、体循环-肺分流（SPSs）、基础肺病及咯血量。随访中位34.2月，复发定义为日咯血≥20 mL、需再BAE、抢救性肺叶切除或出血死亡。Kaplan–Meier估无复发生存，log-rank检验；Cox模型筛独立预测因子（单变量p<0.05入多变量）。按病因（支气管扩张、结核后遗症、非结核非支气管扩张）亚组分析。
研究结果
3.1 临床特征：PSM前260例中coil组82、非coil组178，两组在结核后遗症、咯血量、SPSs分布不均（p<0.05）；PSM后各62例，所有基线变量均衡（p>0.05）。
3.2 咯血复发率比较：PSM前coil组1/3/5年无复发生存92.6%/75.0%/59.2%，非coil组90.9%/76.0%/50.3%（log-rank p=0.979）；PSM后coil组91.8%/73.8%/51.8%，非coil组85.2%/66.8%/40.5%（p=0.358）。再BAE中复发归因：漏靶血管、新生侧支、再通，两组分布相近。
3.3 亚组分析：支气管扩张（p=0.770）、结核后遗症（p=0.868）、非结核非支气管扩张（p=0.835）中各时间点生存率接进，coil无显著增益。
3.4 复发驱动因素：多变量Cox显示结核后遗症HR 1.69（95% CI 1.20–2.15, p=0.002），SPSs HR 1.52（95% CI 1.32–3.72, p=0.048）为独立预测因子；年龄、性别、咯血量、NBSA、靶血管数无关。
3.5 并发症与手术时间：coil组手术时长93.8±24.0 min，非coil组109.2±29.7 min（p=0.003）。总并发症率51.6% vs 67.7%（p=0.181）；仅非coil组1例严重并发症（左支气管动脉插管致医源性主动脉夹层，保守稳定）。未见脊髓缺血等严重coil相关事件。
讨论与结论翻译
讨论指出，本研究证实Embosphere基础上加Coils未提升无复发生存且安全性等效，但缩短操作时间。结核后遗症与SPSs是复发独立危险因素，与既往文献一致。Coils在假性动脉瘤/动静脉畸形中仍具地位，但常规联合Embosphere无额外收益。局限为单中心回顾、样本有限、操作者为选择偏倚、未控基础肺病治疗影响。
结论：在行基于Embosphere的BAE之咯血患者中，辅助Coils未改善长期无复发生存或降低并发症，Coil使用与较短手术时长相关。
