《Hypertension Research》：Body mass index modifies cardiovascular risk across blood pressure categories, particularly among underweight adults with hypertension: a 6.3 million?person nationwide Japanese cohort study
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肥胖与高血压共存与高心血管风险相关，而偏瘦状态下合并高血压的预后意义仍不确定。研究人员考察了体重指数(BMI)分级与10年主要不良心血管事件(MACE)风险的关联是否因血压(BP)分级而异。利用2005至2023年日本医疗索赔数据库，研究人员分析了6,262,
肥胖与高血压共存与高心血管风险相关，而偏瘦状态下合并高血压的预后意义仍不确定。研究人员考察了体重指数(BMI)分级与10年主要不良心血管事件(MACE)风险的关联是否因血压(BP)分级而异。利用2005至2023年日本医疗索赔数据库，研究人员分析了6,262,298名基线无心血管疾病、慢性肾衰竭、透析或降压药物使用的成人。血压分为正常(<120且<80 mmHg)、正常高值(120–129且<80 mmHg)、升高(130–139和/或80–89 mmHg)、1级高血压(140–159和/或90–99 mmHg)或2/3级高血压(≥160和/或≥100 mmHg)；BMI分为偏瘦(<18.5 kg/m2)、正常体重(18.5–24.9)、超重(25.0–29.9)或肥胖(≥30.0)。主要结局为10年内MACE。多变量Cox比例风险模型以正常血压+正常体重为参照估计联合分级的风险比(HR)。中位随访1,183天，34,034人发生MACE。偏瘦呈明显的血压依赖性风险上升，HR从正常血压时的1.14(95% CI 1.07–1.22)升至2/3级高血压时的5.01(4.23–5.93)。血压分级与BMI分级交互作用显著。结果表明较高血压可能放大偏瘦的不良预后意义。
研究背景与立项依据：高血压影响全球近三分之一成人，是心血管发病与死亡的首要可改变危险因素；肥胖与高血压并存会叠加升高心血管风险，已有大量证据支撑“肥胖+高血压”高危表型。然而偏瘦（BMI<18.5 kg/m2）合并高血压的预后价值长期被忽视，既往心血管风险研究多以肥胖为中心，偏瘦人群常被排除。BMI与心血管风险的关联是否在不同血压水平下一致、BMI是否修饰高血压对预后的效应尚未明确。为此，研究人员利用日本全国性理赔数据库开展大样本队列研究，按日本高血压学会指南(JSH2025)划分血压分级、按WHO标准划分BMI分级，评估BMI×血压联合分级对10年主要不良心血管事件(MACE，含心肌梗死、卒中、全因死亡)的影响，并检验两因素交互作用，论文发表于《Hypertension Research》。
主要技术方法：研究基于JMDC Claims Database（2005–2023年，覆盖60余家 insurer 的在职员工及家属健康体检与理赔数据），纳入18–65岁、基线无心肌梗死/卒中/慢性肾衰竭/透析、未用降压药且BP/BMI完整的6,262,298名成人。血压由医护人员标准测量，BMI及腰围、实验室指标、吸烟饮酒史来自标准化体检。结局MACE通过验证算法定义（结合ICD-10、DPC、处方与操作码）。统计采用多变量Cox比例风险模型，以正常血压+正常体重为参照，调整年龄、性别、腰围、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒，缺失值用链式方程多重插补(20次)并按Rubin规则合并；另拟合含血压×BMI交互项的模型，并做性别/年龄分层、3年滞后(排除前3年事件抗反向因果)、单结局敏感性分析。
研究结果
引言部分指出高血压全球负担与“肥胖中心化”研究偏向，提出BMI对高血压预后的修饰假说。
方法部分确定数据来源、排除标准、BP/BMI分类、MACE验证算法及Cox建模与敏感性分析框架。
结果部分：中位随访1,183天，34,034例MACE；偏瘦者在正常血压时粗发病率最低(0.21/1000人年)，但在2/3级高血压时升至2.84/1000人年，反超正常体重与肥胖同血压组。调整模型显示偏瘦随血压升级HR梯度为1.14(正常)→1.50(正常高值)→2.07(升高)→2.74(1级)→5.01(2/3级)；血压×BMI交互P<0.01。升高血压组中偏瘦HR 2.07为各BMI最高；2/3级高血压组偏瘦HR 5.01低于肥胖5.76但仍显著高于正常体重。性别分层：男偏瘦HR由1.15升至4.79，女由1.12升至5.71（女2/3级高血压时偏瘦5.71高于肥胖5.32）。年龄分层：40–49岁偏瘦+2/3级高血压HR达8.21；≥50岁HR 4.04；<40岁肥胖更突出。3年滞后分析仍见偏瘦高危模式（2/3级HR 3.65），提示非完全反向因果。
讨论部分：研究证实偏瘦并非低危表型——正常血压时风险低，但随血压升高急剧放大，BMI修饰血压预后效应。女性与≥40岁成人中“偏瘦+高血压”高危信号更强，男性与青年中肥胖仍主导；滞后分析提示部分超额风险或来自基线虚弱/营养不良等临床前状态，但关联未被早期事件完全解释。意义在于亚洲体检与高血压管理应联合评估BP与BMI，将偏瘦合并升压列为需营养、肌少症、虚弱评估的高危亚组，而非仅聚焦肥胖。
结论翻译：本大规模全国队列显示，BMI分级与10年MACE风险的关联随血压分级显著变化，支持心血管风险评估中联合而非单独评价BP与BMI。偏瘦合并血压升高或高血压与MACE风险增加相关，尤其在女性与≥40岁成人中。结果表明偏瘦合并升压者不应因非肥胖被视为低危，风险分层应纳入BP与BMI分级及更广健康状态。
