《Leukemia》：Association of sarcopenia with treatment tolerance in older adults with acute myeloid leukemia using artificial intelligence computed tomography–segmentation and a geriatric assessment
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低强度治疗（LIT）方案（主要为去甲基化药物联合维奈克拉（HMA+venetoclax））已取代强化方案成为多数老年急性髓系白血病（AML）患者一线治疗选择，但老年患者接受LIT仍存在治疗耐受性差的问题，60天和90天死亡率达10–20%，且剂量下调与治疗中止
低强度治疗（LIT）方案（主要为去甲基化药物联合维奈克拉（HMA+venetoclax））已取代强化方案成为多数老年急性髓系白血病（AML）患者一线治疗选择，但老年患者接受LIT仍存在治疗耐受性差的问题，60天和90天死亡率达10–20%，且剂量下调与治疗中止频繁发生。肌少症（定义为低肌肉量（肌减少症，myopenia）伴低肌力（动力减少症，dynapenia））在实体瘤老年患者中已被证实是耐受性差的驱动因素，但AML领域证据匮乏。研究人员开展前瞻性观察研究，纳入≥60岁新诊断AML患者，于治疗前及1周期治疗后采用AI深度学习管道（DAFS-CT平台）在第十二胸椎（T12）水平分割骨骼肌并计算骨骼肌指数（SMI），结合握力定义肌少症，并行老年综合评估（GA）。结果显示肌少症患病率为22/74，肌减少症46/78，动力减少症36/72；肌少症独立关联于较高60天/90天死亡率、较低90天内完成2周期HMA+venetoclax概率、较低完全缓解/伴不完全计数恢复（CR/CRi）率及较低首次缓解期异基因造血干细胞移植（alloSCT）利用率；肌肉量在疗程中中位下降1.93 cm2/m2，握力中位下降1.0 kg。研究表明肌少症在老年AML中常见、治疗期间恶化，并通过损害体能功能关联于差治疗耐受性，为针对肌少症的干预试验提供依据。
研究背景方面，当前老年AML患者多采用低强度治疗（LIT）如去甲基化药物联合维奈克拉（HMA+venetoclax），然而即便如此，治疗耐受性仍不理想，60天和90天死亡率维持在10%至20%，剂量缩减与中止高发。体能功能受损被证实可预测强化及LIT方案下耐受性差与生存短缩，但肌少症（sarcopenia，低肌肉量myopenia伴低肌力dynapenia）在AML尤其是老年LIT人群中的作用长期未被系统评估，既往研究多聚焦肌减少症、样本老龄不足且偏重强化化疗。鉴于肌少症在老年群体患病率高且与功能下降、全因死亡相关，研究人员假设合并肌少症者治疗耐受性更差，从而在芝加哥大学综合癌症中心启动前瞻性观察研究（NCT05458258），成果发表于《Leukemia》。
关键技术方法上，研究人员构建单中心前瞻性队列，纳入2023年3月至2025年4月≥60岁新诊断AML且计划接受AML导向治疗者共82例，最终分析78例；于治疗前及1周期后双时间点采集AI-CT分割肌少症指标与老年综合评估（GA）。影像方面采用FDA 510K cleared的DAFS-CT自动化深度学习平台在第十二胸椎（T12）层面量化骨骼肌面积并计算骨骼肌指数（SMI），性别特异性SMI截点由最优分层法依据死亡时间事件导出；肌力经握力评估，肌少症取myopenia+dynapenia并集。GA依从美国血液学会/ASCO推荐，疾病风险按2024 ELN低强度分类，疗效与早期死亡按2022 ELN标准，主要终点为肌少症与60天死亡率关联，多变量模型校正年龄、风险、体能、治疗强度及GA变量，辅以逐步回归与连续SMI敏感性分析。
研究结果部分，引言已阐明LIT替代强化方案背景与肌少症知识缺口。方法节确认队列规模、双时点设计、AI分割与GA框架。结果节显示：中位年龄73岁，64/78接受LIT，53/78用HMA+venetoclax，7例疗前死亡；myopenia、dynapenia、sarcopenia患病率分别为46/78、36/72、22/74，营养不良58/73与恶病质28/78普遍，六分钟步行（6MWT）与计时起立行走（TUG）异常分别达50/67与46/74。全队列中位生存8月，60/90天死亡20/78与24/78；HMA+venetoclax组中40/60能90天内完两周期，14例90天内死亡者仅2例完两周期但13/14获形态学白血病游离等反应，10/14死因非疾病进展。多变量分析中sarcopenia独立关联90天死亡、低两周期完成率、低CR/CRi率及低CR1期alloSCT率，myopenia关联所有耐受性终点，TUG受损者60/90天死亡更高、alloSCT更少、生存更短；43例复测者中肌肉量中位降1.93 cm2/m2、握力降1.0 kg、体重降1.6 kg、TUG中位恶化0.3秒。讨论节指出研究未达60天死亡主要终点但效应量中等近显著，sarcopenia治疗期间恶化并通过体能中介影响耐受性，myopenia预后价值可能优于共识性sarcopenia定义，ICD-10编码M62.84严重低估真实患病（对照CT仅0.05%编码率），支持将高蛋白膳食与抗阻运动等SPRINTT策略平移至血液肿瘤；局限含单中心白人为主、生存者偏倚、同队列导截点致乐观偏倚、事件每变量比低可能过拟合（逐步敏感分析方向一致）、两周期完成度受疾病进展与医师偏好干扰。结论翻译为：肌少症促成体能功能受损，并与老年AML差治疗耐受性关联；亟需开展以运动与营养补充靶向肌少症、改善耐受性的干预性试验。
整体意义在于，该文首次以AI-CT分割结合GA在老年LIT为主AML队列中量化sarcopenia动态变化与耐受性链路，揭示myopenia可能比复合sarcopenia定义更具预后信息，为后续多中心验证与靶向肌肉干预试验奠定基线。
