肠切开术和肠道吻合术是胃肠道手术中的常见程序,可能需要用于肠道活检(Fabián and Kamaradová, 2022)、异物去除(Hansen and Monnet, 2012)、肿瘤切除(Han et al., 2022)和肠道损伤修复(Fanni et al., 2021)。肠道闭合部位的漏液是一种严重并发症,可能导致腹膜炎、脓毒症、再手术、住院时间延长和发病率增加(Kingham and Pachter, 2009)。先前的研究报告称,胃肠道手术后可能发生 11%–14% 的术后肠道漏液病例(Davis et al., 2018, DePompeo et al., 2018, Duell et al., 2016, Snowdon et al., 2016),突显了提高肠道闭合完整性的临床重要性。尽管术后漏液受许多生物学和临床因素影响,包括组织灌注、炎症、感染和营养状况(DePompeo et al., 2018, Ralphs et al., 2003, Snowdon et al., 2016),但闭合的即时机械完整性仍然是成功肠道修复的重要前提。
手工缝合闭合仍广泛用于小动物肠道手术(Mullen et al., 2020a),特别是在不需要肠切除或由于肠道大小、可及性或成本导致吻合器不适用的情况下。手工肠切开闭合的性能受缝合技术以及针、缝线和肠壁之间的物理关系影响。缝合过程中,针必须穿透肠道组织并引导缝线穿过肠壁,不可避免地造成穿刺缺陷。这些针孔缺陷可能代表机械薄弱点(Mitsou et al., 2018),特别是在生物封闭和组织愈合发生前的早期阶段。
针和缝线之间的形态关系可以用针线比(N:S 比)来描述,定义为针直径除以缝线直径。理想情况下,缝线应充分填充针造成的缺陷。然而,由于针直径通常大于缝线直径,缝线通过后可能残留缺陷。较高的 N:S 比表明相对于缝线直径的针直径更大,因此可能留下较大的残留针孔缺陷(Sergeant et al., 2016)。尽管肠道组织的弹性回缩可能部分减少穿刺缺陷(Leibinger et al., 2016),但可能并不总是足以恢复完全封闭。血管吻合研究表明,针线不匹配可影响针孔出血和止血(Miller et al., 1987),支持针和缝线之间的关系可影响穿刺后组织封闭的概念。在犬尸体肠切开模型中,据报道传统切割针比圆锥针更频繁地造成漏液孔(Mitsou et al., 2018),表明针几何形状可影响缝合肠道组织的封闭行为。
缝线直径是肠道闭合的另一个临床相关参数。较大的缝线通常提供更大的抗拉强度,并可能降低缝线断裂的风险;然而,它们也引入更多的异物,并可能与更大的组织相互作用相关(van et al., 1989)。更细的缝线可能减少组织创伤和异物负荷;然而,它们较低的抗拉强度和较高的局部接触压力可能增加张力下组织切割的风险(Li et al., 2023)。有限元分析还表明,手工缝合期间增加缝线直径可能会增加肠道吻合部位漏液的可能性(Kanani et al., 2019),表明缝线口径可能与吻合封闭相关。因此,缝线口径涉及机械安全与组织保存之间的平衡。
尽管 N:S 比和缝线直径具有潜在重要性,但这些参数对肠道闭合后急性机械封闭的影响仍未得到充分理解。本研究旨在评估离体犬空肠切开模型中 N:S 比和缝线直径与急性漏压力的关联,并确定针孔漏液是否代表肠切开闭合后初始漏液的主要模式。我们假设较高的 N:S 比将与较低的 ILP 和 MIP 相关,且初始漏液将主要发生在针孔处。我们进一步假设急性漏液压力不仅与 N:S 比相关,还与整体针线产品配置相关,包括缝线直径。通过关注即时机械封闭而不是术后愈合,本研究旨在提供实验证据,以了解针线匹配和产品配置可能如何影响肠道闭合后的急性抗漏液性。