针线比及缝线直径对离体犬空肠肠切开模型急性渗漏压的影响

《The Veterinary Journal》:Impact of Needle-to-Suture Ratio and Suture Diameter on Acute Leakage Pressure in an Ex Vivo Canine Jejunal Enterotomy Model

【字体: 大 中 小 】 时间:2026年09月01日 来源:The Veterinary Journal 3.1

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   摘要术后肠道漏液是胃肠道手术的严重并发症;然而,影响肠切开闭合的即时机械因素仍未被完全理解。这项离体研究评估了针线比(N:S 比)和缝线直径与犬空肠切开模型中急性漏液压力的关联。使用从 10 只犬尸体获得的 80 段新鲜空肠测试了 8 组针线产品。采用随机完全区组设计,每只犬

  

摘要

术后肠道漏液是胃肠道手术的严重并发症;然而,影响肠切开闭合的即时机械因素仍未被完全理解。这项离体研究评估了针线比(N:S 比)和缝线直径与犬空肠切开模型中急性漏液压力的关联。使用从 10 只犬尸体获得的 80 段新鲜空肠测试了 8 组针线产品。采用随机完全区组设计,每只犬为每组缝线提供一段空肠。标准化肠切开闭合后,记录初始漏液压力(ILP)、最大腔内压力(MIP)和初始漏液位置。使用线性混合效应模型,以缝线组为固定效应,以犬个体为随机截距。初始漏液主要发生在针孔处,占 80 个样本中的 75 个(93.75%)。缝线组对对数转换后的 ILP 和 MIP 均有显著的整体影响。在更可比的针线条件下的预定义比较中,较高的 N:S 比与较低的急性漏液压力相关。然而,在 SHMP 商业缝线系列中,漏液压力与 N:S 比之间没有遵循简单的单调关系。综合来看,这些发现表明,在更可比的产品条件下,针线匹配与急性封闭相关,而商业针线产品的性能不能仅由 N:S 比来解释。这些发现表明,针孔封闭是犬空肠切开闭合后急性抗漏液性的主要组成部分。在提出关于针线选择的具体建议之前,需要进一步的体内和临床研究。

引言

肠切开术和肠道吻合术是胃肠道手术中的常见程序,可能需要用于肠道活检(Fabián and Kamaradová, 2022)、异物去除(Hansen and Monnet, 2012)、肿瘤切除(Han et al., 2022)和肠道损伤修复(Fanni et al., 2021)。肠道闭合部位的漏液是一种严重并发症,可能导致腹膜炎、脓毒症、再手术、住院时间延长和发病率增加(Kingham and Pachter, 2009)。先前的研究报告称,胃肠道手术后可能发生 11%–14% 的术后肠道漏液病例(Davis et al., 2018, DePompeo et al., 2018, Duell et al., 2016, Snowdon et al., 2016),突显了提高肠道闭合完整性的临床重要性。尽管术后漏液受许多生物学和临床因素影响,包括组织灌注、炎症、感染和营养状况(DePompeo et al., 2018, Ralphs et al., 2003, Snowdon et al., 2016),但闭合的即时机械完整性仍然是成功肠道修复的重要前提。
手工缝合闭合仍广泛用于小动物肠道手术(Mullen et al., 2020a),特别是在不需要肠切除或由于肠道大小、可及性或成本导致吻合器不适用的情况下。手工肠切开闭合的性能受缝合技术以及针、缝线和肠壁之间的物理关系影响。缝合过程中,针必须穿透肠道组织并引导缝线穿过肠壁,不可避免地造成穿刺缺陷。这些针孔缺陷可能代表机械薄弱点(Mitsou et al., 2018),特别是在生物封闭和组织愈合发生前的早期阶段。
针和缝线之间的形态关系可以用针线比(N:S 比)来描述,定义为针直径除以缝线直径。理想情况下,缝线应充分填充针造成的缺陷。然而,由于针直径通常大于缝线直径,缝线通过后可能残留缺陷。较高的 N:S 比表明相对于缝线直径的针直径更大,因此可能留下较大的残留针孔缺陷(Sergeant et al., 2016)。尽管肠道组织的弹性回缩可能部分减少穿刺缺陷(Leibinger et al., 2016),但可能并不总是足以恢复完全封闭。血管吻合研究表明,针线不匹配可影响针孔出血和止血(Miller et al., 1987),支持针和缝线之间的关系可影响穿刺后组织封闭的概念。在犬尸体肠切开模型中,据报道传统切割针比圆锥针更频繁地造成漏液孔(Mitsou et al., 2018),表明针几何形状可影响缝合肠道组织的封闭行为。
缝线直径是肠道闭合的另一个临床相关参数。较大的缝线通常提供更大的抗拉强度,并可能降低缝线断裂的风险;然而,它们也引入更多的异物,并可能与更大的组织相互作用相关(van et al., 1989)。更细的缝线可能减少组织创伤和异物负荷;然而,它们较低的抗拉强度和较高的局部接触压力可能增加张力下组织切割的风险(Li et al., 2023)。有限元分析还表明,手工缝合期间增加缝线直径可能会增加肠道吻合部位漏液的可能性(Kanani et al., 2019),表明缝线口径可能与吻合封闭相关。因此,缝线口径涉及机械安全与组织保存之间的平衡。
尽管 N:S 比和缝线直径具有潜在重要性,但这些参数对肠道闭合后急性机械封闭的影响仍未得到充分理解。本研究旨在评估离体犬空肠切开模型中 N:S 比和缝线直径与急性漏压力的关联,并确定针孔漏液是否代表肠切开闭合后初始漏液的主要模式。我们假设较高的 N:S 比将与较低的 ILP 和 MIP 相关,且初始漏液将主要发生在针孔处。我们进一步假设急性漏液压力不仅与 N:S 比相关,还与整体针线产品配置相关,包括缝线直径。通过关注即时机械封闭而不是术后愈合,本研究旨在提供实验证据,以了解针线匹配和产品配置可能如何影响肠道闭合后的急性抗漏液性。

章节片段

标本

本研究已获得南京农业大学动物伦理委员会批准(批准号:NJAU.No20230912017)。研究中纳入了 10 具无明显胃肠道疾病的混种犬尸体。平均体重为 7.6 ± 1.62 kg。所有犬只均来自当地收容所,并因与本研究无关的原因通过静脉注射戊巴比妥钠实施安乐死。
空肠样本在安乐死后 4 h 内采集。收集后,

缝线组和空肠段的描述性特征

八组缝线和空肠段的描述性特征见表 1。每组缝线包括 10 段空肠,每只犬提供一段。测量的针直径范围为 SHMP 6×12 4-0 组的 0.464 ± 0.009 mm 至 SMSNF 10×12 4-0 组的 0.973 ± 0.015 mm。测量的缝线直径范围为 SHMP 5×10 5-0 组的 0.125 ± 0.006 mm 至 SHMP 7×19 2-0 组的 0.319 ± 0.011 mm。相应的 N:S 比范围为

讨论

肠道缝合和吻合是胃肠道手术中的关键程序,主要目标是恢复肠道连续性、保留肠道功能并预防术后并发症,如漏液和裂开。肠道漏液是一种严重的术后并发症,可能导致败血症性腹膜炎、再手术、住院时间延长和死亡率增加(Kingham and Pachter, 2009)。漏液的发生是多因素的,可能

伦理声明

本研究按照 ARRIVE(动物研究:体内实验报告)指南进行。本研究已获得南京农业大学动物伦理委员会批准。

伦理声明

动物研究方案已获得南京农业大学动物伦理委员会批准(批准号:NJAU.No20230912017)

未引用参考文献

(van Rijssel et al. (1989))

基金

本研究得到了中国江苏省研究生科研与实践创新计划(SJCX23_0222)和中国江苏省大学生创新与创业训练计划(202410307180Y)的支持。

CRediT 作者贡献声明

李帅:写作 – 初稿,可视化,验证,概念化。郭一哲:写作 – 审查与编辑,调查。周振磊:写作 – 审查与编辑,概念化。杨荣熙:写作 – 审查与编辑,数据整理。赵兴凯:写作 – 审查与编辑,方法学。吴陈浩:写作 – 审查与编辑,数据整理。张宇涵:写作 – 审查与编辑,数据整理。

写作过程中生成式 AI 和 AI 辅助技术声明

在准备本手稿期间,作者未使用生成式 AI 来生成手稿内容。

利益冲突

作者声明,本研究是在没有任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。

竞争利益声明

作者声明,本研究是在没有任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。
李帅 | 赵兴凯 | 郭一哲 | 杨荣熙 | 张宇涵 | 吴陈浩 | 周振磊
中国南京 南京农业大学 兽医学院
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