《Microorganisms》：Admission APRI and Early Mortality in ICU Patients with Sepsis: A Retrospective Cohort Study
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早期识别存在早期死亡风险的重症监护病房（ICU）脓毒症患者临床意义重大。天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）是一种简便的实验室衍生指标，但其在成人ICU脓毒症患者极早期死亡中的临床价值尚未充分明确。本研究评估了入院APRI与ICU脓毒症患者短期死亡率
早期识别存在早期死亡风险的重症监护病房（ICU）脓毒症患者临床意义重大。天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）是一种简便的实验室衍生指标，但其在成人ICU脓毒症患者极早期死亡中的临床价值尚未充分明确。本研究评估了入院APRI与ICU脓毒症患者短期死亡率的关联。这项回顾性队列研究纳入266例入住ICU的成人脓毒症患者。APRI由入院24小时内测得的AST和血小板计数计算所得。按死亡时间对患者分组，采用校正年龄、性别和合并症状态的logistic回归评估与7日死亡率的关联，并进行ROC与生存分析。266例患者中，32例于7日内死亡，88例于8至28日间死亡，72例于28日后死亡，74例存活。7日内死亡组APRI最高（中位1.919，IQR 0.631–5.009），存活组为0.472（IQR 0.192–1.531；p=0.0056）。对数转换后APRI升高仍与7日死亡率独立相关（OR=2.77，95%CI 1.57–5.01；p=0.0004）。APRI对7日死亡率判别能力中等（AUC=0.687，95%CI 0.580–0.793），对28日死亡率较低（AUC=0.623，95%CI 0.555–0.690）。APRI升高亦与短期生存下降相关。入院APRI升高与ICU脓毒症患者早期死亡及短期生存下降独立相关，但其判别能力中等，支持作为既有临床风险评估工具的辅助手段。
研究背景方面，脓毒症是因感染引发机体反应失调导致全身炎症、进行性器官功能障碍甚至死亡的高负担危重病，尽管抗感染与危重症救治进步，其仍是ICU主要死因，且早期诊断与干预时机直接影响预后。现行APACHEⅡ、SOFA等评分虽预测效能稳健，但依赖完整数据与特定医疗场景，在资源差异环境中适用性受限；近年NLR、SIRI、SII、AISI等血常规衍生炎症指数被证实与脓毒症死亡相关，但多反映全身炎症细胞反应，较少兼顾器官特异性损伤。APRI（天冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数，Aspartate Aminotransferase-to-Platelet Ratio Index）原为非侵入性肝纤维化指标，整合了AST升高（肝细胞损伤、低灌注、炎症）与血小板减少（消耗、凝血激活、内皮障碍）两大脓毒症常见异常，在COVID-19、热射病、心源性休克中亦显预后价值，但针对成人ICU脓毒症极早期（7日）死亡的系统证据不足。该研究即在此背景下，探讨入院APRI能否作为廉价、易得、辅助早期分层的生物标志物。论文发表于《Microorganisms》。
关键技术方法上，研究人员开展单中心回顾性队列研究，样本源自沙特国王大学医学城（King Saud University Medical City，KSUMC）2015至2018年电子病历，纳入成人（≥18岁）ICU脓毒症诊断患者，排除无出院日期、ICU住院<1或>300天及缺APRI计算变量者，最终266例。APRI取入院24小时内首份AST（上限正常40 U/L）与血小板（×109/L）按公式[(AST/40)×100]/血小板计算；依据传统肝纤维化切点0.5作探索分层，并按ROC推导7日/28日死亡最佳切点。统计采用Mann–Whitney U、Kruskal–Wallis+Dunn、Spearman相关、卡方与Cochran–Armitage趋势检验；以对数转换APRI拟合未校正与校正（年龄、性别、合并症）logistic回归分析7日死亡，排除APRI>7.23极端值作敏感性分析；Kaplan–Meier与log-rank、Gehan–Breslow–Wilcoxon检验生存差异；多变量Cox比例风险模型估7日/28日死亡HR；ROC曲线报AUC、敏感度、特异度；双侧p<0.05为显著。
研究结果部分，3.1节基线特征显示266例中192例死亡、74例存活，非存活者BMI、白蛋白、红细胞、血红蛋白更低，但AST、ALT、胆红素、血小板组间无显著差异。3.2节按死亡时序分层，总体存活与非存活APRI无显著差异（p=0.181），但早死（7日内）组APRI中位1.919显著高于存活组（p=0.0056）与晚死组（p=0.0007），提示APRI升高集中指向极早期死亡。3.3节Spearman相关示APRI与总胆红素（r=0.432）、间接胆红素（r=0.279）、尿素氮（r=0.128）、磷（r=0.169）正相关，与白蛋白（r=?0.127）负相关，与炎症/血常规参数无显著相关，反映其偏重肝-全身代谢层面而非炎症细胞层面。3.4节APRI≥0.5高值患病率随死亡提前而升高（早死78.1%、中死60.2%、晚死47.2%、存活48.6%），趋势检验p=0.0037。3.5节logistic回归中，对数APRI对7日死亡未校正OR=2.74（p=0.0003），校正年龄性别后OR=2.74（p=0.0005），再校正合并症OR=2.77（95%CI 1.57–5.01，p=0.0004）；剔极端值后方向不变（校正OR=2.45，p=0.025）。3.6节ROC示7日死亡AUC=0.687（切点1.015，敏68.4%/特65.6%），28日AUC=0.623（切点0.627，敏62.3%/特60.8%），判别力中等且早期优于短期。3.7节Kaplan–Meier示APRI高值组7日生存更差（log-rank HR=3.10，p=0.0053），28日亦差（HR=1.84，p=0.0012）。3.8节Cox模型校正后，对数APRI对7日死亡HR=2.59（p<0.001）、28日HR=1.91（p<0.001），年龄仅与28日死亡弱相关，性别合并症不独立。
讨论部分指出，APRI升高独立预示ICU脓毒症早期死亡与短期生存下降，但不预测整体ICU死亡，效用集中于入院急性相；机制上AST升反映脓毒症肝低灌注/线粒体障碍/细胞因子伤，血小板减少源于消耗/凝血/内皮/免疫/生成受抑，APRI整合二者捕获全身系统损伤而非单纯肝纤维化，与既往 sepsis-induced coagulopathy、SALD（sepsis-associated liver dysfunction）、儿童PICU SALI（sepsis-associated liver injury）及热射病、心源性休克结论一致。局限在于回顾单中心、缺SOFA/APACHEⅡ校正、慢肝病与血小板减少病因未调、AUC中等不能单独用。结论译文：入院APRI升高与ICU脓毒症患者早期死亡、短期生存下降及不良结局独立相关；但其判别性能中等，不支持作为独立预后工具，而应视为整合肝损伤与血小板紊乱的简便可得指标，未来需前瞻多中心研究联合SOFA/APACHEⅡ判断其增量价值。
