《Vaccines》：Development and Initial Validation of a Multidimensional Instrument for Assessing Determinants of HPV Vaccine Readiness and Uptake Among Caregivers in Pakistan: A PLS-SEM Approach
编辑推荐：
背景：巴基斯坦人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率极低，复杂的心理社会、文化与后勤障碍阻碍接种，缺乏适用于当地情境的验证量表。目的：通过偏最小二乘结构方程建模（PLS-SEM）开发并验证用于衡量巴基斯坦照护者HPV疫苗接种与准备度相关因素的多维工具。方法：于2
背景：巴基斯坦人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种覆盖率极低，复杂的心理社会、文化与后勤障碍阻碍接种，缺乏适用于当地情境的验证量表。目的：通过偏最小二乘结构方程建模（PLS-SEM）开发并验证用于衡量巴基斯坦照护者HPV疫苗接种与准备度相关因素的多维工具。方法：于2025年9月至11月巴基斯坦全国HPV疫苗接种运动期间，在旁遮普省与伊斯兰堡首都区三个地区（拉瓦尔品第、伊斯兰堡、巴哈瓦尔布尔）经学校、扩大免疫规划（EPI）点与家庭外联便利抽样招募9–16岁女孩照护者，初始700份问卷筛后保留639份；工具含思考与感受、社会过程、动机、实际问题、文化整合及接种复合指数六构念75题，评价测量模型信效度（外部载荷、Cronbach's α、组合信度、平均方差萃取量（AVE）、HTMT、Fornell–Larcker、交叉载荷）与结构模型直接效应、动机中介及实际问题/文化整合调节。结果：精炼后保留27指标六构念，所有外部载荷>0.70（0.765–0.939），Cronbach's α 0.854–0.928，组合信度0.912–0.945，AVE 0.710–0.850，判别效度达标；思考与感受（β=0.098，p<0.001）与社会过程（β=0.155，p<0.001）经动机中介显著作用于接种，文化整合调节社会与认知路径，动机方差解释率65.8%，接种59.4%。结论：该工具心理测量属性良好，适用于巴基斯坦等保守资源受限国家HPV接种决定因素评估，可指导靶向公共卫生干预。
研究背景与立项依据
巴基斯坦宫颈癌（cervical cancer, CC）居育龄女性癌症第二位，HPV感染为其主要病因，而该国HPV疫苗接种率极低，既往缺乏国家免疫政策且私营渠道有限。宗教文化信念、健康素养不足、对西方疫苗不信任及“接种致滥交”误传构成深层犹豫因素；同时费用高、供给弱、覆盖低。全球常用健康信念模型（HBM）、计划行为理论（TPB）、COM-B模型在巴基斯坦复杂父权与宗教语境下解释力受限，WHO行为与社会驱动（Behavioural and Social Drivers, BeSD）框架虽契合但未本地化验证。2025年9月15日巴基斯坦启动首轮全国HPV疫苗运动（9–14岁女孩单剂Cecolin），为工具开发提供自然窗口。研究人员据此开展本研究，旨在构建并验证一套扎根巴基斯坦社会文化、可同时处理多维潜变量与非正态数据的HPV疫苗准备度与接种决定因素量表，论文发表于《Vaccines》。
主要技术方法概要
研究人员采用横断面调查设计，于2025年9–11月在拉瓦尔品第、伊斯兰堡、巴哈瓦尔布尔经学校/EPI点/家庭外联便利抽样获取639名9–16岁女孩照护者（初始700份，经Z值±3.29与马氏距离p<0.001剔异）。工具基于BeSD框架演绎结合定性归纳新增“文化整合”域，经两轮Delphi（10专家I-CVI≥0.80）与30人认知访谈定稿70题乌尔都语版，最终PLS-SEM迭代删题至27题六构念。测量模型用SmartPLS 4评外部载荷（≥0.70）、Cronbach's α、Rho_A、组合信度（0.70–0.95）、AVE（≥0.50）、HTMT（<0.90）、Fornell–Larcker与交叉载荷；结构模型以5000次Bootstrap获偏校正置信区间验直接/中介/调节效应，MICOM检性别测量不变性，PLSpredict十折交叉验证评外样预测。
研究结果
测量模型
经逐题删减（载荷<0.70）保留27指标，各构念外部载荷0.765–0.939，VIF 1.578–4.479；Cronbach's α 0.854（文化整合）至0.928（思考与感受），Rho_A 0.894–0.937，组合信度0.912–0.945，AVE 0.710–0.850，收敛效度满足。HTMT全值<0.90（最高文化整合–实际问题0.871），Fornell–Larcker对角线平方根AVE大于非对角相关，交叉载荷本构念最高，判别效度成立。SRMR=0.079（<0.08）近似拟合可接受，NFI=0.684因PLS-SEM非拟合优度主指标故不判败。
结构模型
直接效应中思考与感受→动机β=0.180（p<0.05），社会过程→动机β=0.284（p<0.05），动机→接种复合指数β=0.546（p<0.05，f2=0.311中等效应）。中介检验显示社会过程→动机→接种间接β=0.155（p<0.001），思考与感受→动机→接种间接β=0.098（p<0.001），动机为部分中介。调节效应：实际问题正向调节动机→接种（β=0.058，p=0.009），即服务信息越畅动机转化越强；文化整合负向调节思考与感受→动机（β=?0.139，p<0.001）却正向调节社会过程→动机（β=0.149，p<0.001），呈双刃作用。内生变量R2：动机0.658、接种0.594；Q2：动机0.650、接种0.445，强预测相关性；PLSpredict显示内样解释佳但外样RMSE/MAE逊于线性基准，故定位为解释型而非预测型工具。
讨论部分总结
研究人员指出，思考与感受、社会过程经动机驱动接种的路径与HBM/TPB及社会认知理论一致，但横断面设计仅示关联非因果；实际问题作为情境便利条件放大动机效用，文化整合在父权家庭既抑制个体认知向动机转化又放大社会规范效力，印证单纯西方理论漏缺。相较既往HBMS-HPVV、HPVS-HBM等单维量表，本研究以BeSD为基并入本土“文化整合”域，首次在巴基斯坦用PLS-SEM同步估测量与结构模型，弥补回归类方法不能处理潜变量与中介调节共存的短板。局限性含非概率抽样、自报偏倚、运动期情境污染、27题精简损广度、单样本内部验证未外验、结局含意图而非纯完成接种。
结论译文
本研究开发并验证了在巴基斯坦语境下评估HPV疫苗行为与社会决定因素的多维工具，心理测量属性满意。结果支持该工具在研究、项目评估与实施规划中的潜在效用。因工具经选定地点目的性抽样验证，推广至其他社会经济文化语境或中低收入国家前需外样再验证。观察性关联可辅助设计语境特异性公共卫生策略以提升HPV疫苗接受与接种，但不得解释为因果证据。该PLS-SEM框架下验证的量表具高信效度，动机居接种核心，社会过程、思考与感受、实际问题与文化整合共同塑径；巴基斯坦提升覆盖率应并行社区规范改变、信息服务改善，并考量文化整合对个体决策路径的复杂调节。
