NU-HOME RCT研究：家庭食物环境、家庭用餐频率、用餐质量以及儿童饮食摄入量和身体活动结果

《Appetite》：The NU-HOME RCT Home Food Environment, Family Meal Frequency, Meal Quality and Children’s Dietary Intake and Physical Activity Outcomes

　　摘要
引言
在儿童肥胖的随机对照试验（RCT）中评估次要结局对于理解项目的影响以及与体重变化相关的因素至关重要。

研究设计
这是一项随机对照试验（RCT），收集了2017至2019年期间114名7-10岁参与者的基线和干预后（9个月后，保留率为86%）的数据，并在2022年进行了分析。该研究名为NEW ULM at HOME (NU-HOME)，旨在预防农村儿童的肥胖。NU-HOME干预措施包括让整个家庭每月参加7次面对面的互动活动，以促进健康的家庭饮食环境（例如，频繁的家庭聚餐、家中随时有水果和蔬菜、餐食的食物质量高）、儿童的营养摄入（例如，通过健康饮食指数（HEI）和食物多样性（FV）来衡量饮食质量，以及低量的含糖饮料（SSB）摄入量）以及儿童的身体活动（PA；例如，中等至高强度的身体活动（MVPA）和减少屏幕时间）。

主要结局指标：
- 家庭饮食环境；
- 儿童的营养摄入和身体活动（PA）结果。

结果
与等待名单对照组相比，干预组家庭在家庭中蔬菜的可用性（p<0.05）以及晚餐提供的食物和饮料的质量（p<0.05）方面显示出显著的改善。尽管在统计学上不显著（p=0.07），但干预组儿童的水果摄入量比对照组增加了三分之一杯，这是一个具有临床意义的结果。在家庭聚餐频率、家中水果的可用性、蔬菜摄入量、含糖饮料摄入量或中等至高强度身体活动的分钟数方面，两组之间没有显著差异。

结论
我们发现家庭中蔬菜的可用性和晚餐提供的食物和饮料的质量有显著改善，这表明NU-HOME项目对农村儿童的家庭饮食环境产生了积极但有限的影响。

引言
儿童肥胖是一个多因素的公共卫生问题，由环境、个人因素和行为之间的动态相互作用引起。除了学校环境外，很少有研究关注预防儿童肥胖，而在农村社区进行的研究更是寥寥无几。现有文献表明，农村儿童更容易肥胖（Crouch等人，2023年；Johnson & Johnson，2015年；国家农村与人类咨询委员会，2011年），他们更可能生活在“食物沙漠”中，并且通常难以接触到有利于身体活动的自然和人造环境（Seguin等人，2014年；Yousefian等人）。
《美国人膳食指南》（DGA 2020-2025）建议摄入全谷物、无脂和低脂乳制品以及各种蛋白质、油脂和水果及蔬菜（FV）。然而，很少有儿童能够满足这些膳食指南的要求（美国农业部，2020年）。健康饮食指数-2020（HEI-2020）用于衡量饮食质量，并与DGA 2020-2025保持一致。全国范围内，2岁以上的儿童平均HEI得分为58分（Shams-White等人，2023年）。然而，关于农村儿童的HEI得分知之甚少。含糖饮料（SSB）的摄入是美国人饮食中添加糖的最大来源（Malik & Hu，2022年），并且会导致体重增加（Nguyen等人，2023年）和2型糖尿病的风险（Malik & Hu，2022年）。尽管全国范围内SSB的消费量似乎有所下降，但许多儿童的摄入量仍超过推荐水平（Mesirow & Welsh，2015年）。目前还没有研究描述农村小学生中SSB的摄入情况。《膳食指南》建议6-17岁的青少年每天进行60分钟的中等至高强度身体活动（MVPA）（Piercy等人，2018年）并且每天屏幕时间应少于两小时（Friel等人，2020年）。估计显示，不到25%的儿童符合这些身体活动或屏幕时间的推荐标准（Friel等人，2020年），农村和城市环境中的儿童之间几乎没有差异（Joens-Matre等人，2008年）。增加儿童的食物多样性和身体活动以及减少SSB的摄入将继续是改善健康的主要行为目标，因为大多数儿童都无法达到这些推荐标准（Friel等人，2020年；Joens-Matre等人，2008年；美国农业部，2020年）。
在学校年龄段的儿童中，家庭环境和父母的支持对于培养和维持健康的生活方式行为（包括优质饮食、低屏幕时间和足够的身体活动）起着关键作用。健康食品和活动环境较差的家庭与儿童较差的饮食摄入、更多的屏幕时间和较少的身体活动相关（Sheldrick等人，2019年）。食物多样性的可用性和可获得性与儿童的食物多样性摄入量（Ong等人，2017年）以及他们的餐盘中有一半是食物多样性有着正相关关系（Arcan等人，2019年）。最近关于环境干预减少SSB摄入的影响的综述显示，家中提供低热量饮料与减少SSB摄入量有中等程度的证据（von Philipsborn等人，2019年）。类似地，一项模拟从家庭和学校中去除SSB影响的研究表明，从家中去除SSB对儿童摄入量的影响大于从其他场所去除SSB（Kasman等人，2022年）。父母是家中可获取食物的把关人（Birch & Davison，2001年），这些食物占儿童饮食摄入量的很大比例（Briefel等人，2009年）。这一年龄段的屏幕时间和身体活动机会取决于父母的支持。因此，有必要实施干预措施来帮助父母创建和维持健康的家庭环境以及儿童的健康习惯。虽然Perdew及其同事（Perdew等人，2021年）回顾了多项针对城市环境的家庭营养重点的儿童肥胖干预研究，但在农村社区中，针对学校年龄段儿童的父母或家庭的干预研究较少，以促进健康的饮食摄入或身体活动。一项小型试点研究测试了“Generations Health”干预措施，包括每周3次每次40分钟的中等至高强度身体活动和20分钟的营养与睡眠教育，以及多种帮助父母支持这些行为的途径。干预组与对照组相比，表现出显著更高的中等至高强度身体活动水平。尽管没有观察到饮食摄入量的显著变化，但卡路里（kcals）和HEI得分符合预期方向（Brown等人，2018年）。一项大型RCT测试了这种行为生活方式改变干预措施对超重/肥胖儿童及其父母的有效性，为期一年，共进行了20次小组接触。结果表明，儿童的营养摄入量（kcals）符合预期方向，但在基于家庭的组、仅针对父母的组和健康教育组之间没有发现差异（Janicke等人，2019年）。因此，需要在农村社区中对有学校年龄段儿童的家庭进行更多的干预工作，以促进支持健康体重的环境和行为。
本研究的目的是描述NEW ULM at HOME (NU-HOME)干预计划对预先确定的次要结局的影响。这些结局包括：家庭饮食环境的健康性（例如，家庭聚餐频率、食物多样性及餐食质量[提供的食物的多样性和健康性]），以及儿童的营养（例如，通过HEI、食物多样性和SSB摄入量）和身体活动（例如，中等至高强度身体活动以及工作日和周末的屏幕时间）行为。本研究受到社会认知理论（SCT）和社会生态框架的指导，因为这些理论解释了环境、个人因素和行为之间的动态相互作用，是多因素儿童肥胖研究的有效指南。本研究的主要结局指标是儿童BMI z分数，虽然我们没有发现干预组和对照组之间的BMI-z分数有统计学上的显著差异，但我们观察到干预组的男孩体脂百分比有减少的趋势，尽管这种减少并不显著。这些发现已发表在主要结果论文中（Fulkerson等人，2022年）。

方法
NU-HOME研究是一项两组RCT（干预组和等待名单对照组），其主要目的是减少农村社区儿童的超量体重增加。我们的重点是在公共卫生领域普遍预防，为所有儿童提供项目支持，无论他们的体重状况如何，这也是我们社区合作伙伴的偏好。NU-HOME干预计划促进了健康的家庭饮食环境、家庭聚餐频率和餐食质量以及健康饮食。

结果
如表1所示，样本中儿童的平均年龄约为9岁，男孩略多于女孩。样本中的儿童主要是白人和非西班牙裔/拉丁裔。略少于一半的儿童超重或肥胖。父母平均年龄为38岁，多数为女性。大多数父母是白人、非西班牙裔/拉丁裔并且已婚；超过一半的父母具有大学教育背景。四分之三的父母超重或肥胖。81%的家庭……

讨论
在儿童肥胖的RCT中评估次要结局对于理解项目的影响以及与体重变化相关的因素至关重要。因此，本研究的目的是测试和描述NU-HOME干预计划对家庭饮食环境、家庭聚餐频率和餐食质量、儿童的营养摄入、身体活动和屏幕时间行为的影响。这些结局是体重状况及其管理和预防的重要前兆。虽然许多……

结论
农村社区中几乎没有儿童肥胖预防项目。我们发现家庭中蔬菜的可用性和晚餐提供的食物和饮料的质量有显著改善，这表明NU-HOME项目对农村儿童的家庭饮食环境产生了积极但有限的影响。该研究展示了在农村社区提供公认项目的能力，以及影响可能导致超量体重增加的前兆因素的能力。

作者贡献声明
Rebecca Lindberg：撰写 – 审稿与编辑、资源管理、方法论、概念化；
Rebecca Freese：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、正式分析、数据管理；
Eydie Kramer Kostecka：撰写 – 审稿与编辑、监督、资源管理、方法论、概念化；
Daheia Barr-Anderson：撰写 – 审稿与编辑、监督、资源管理、方法论、概念化；
Colleen Flattum：撰写 – 审稿；

伦理声明
已从所有参与者或其法律代表处获得知情同意参与本研究并发表文章。研究过程中遵守了相关法律法规和指南。该研究获得了明尼苏达大学人类研究保护计划的批准（批准编号1509S78583）。

利益冲突声明
? 作者声明他们没有已知的可能会影响本文工作的财务利益或个人关系。

致谢
本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）奖项1R01HL123699（国家心肺血液研究所；NHLBI）的支持。REDCap软件支持和Freese女士的时间也得到了UL1TR002494奖项（国家转化科学促进中心；NCATS）的支持。Kramer-Kostecka博士的时间得到了NHLBI资助（项目编号T32HL150452）。内容完全由作者负责，不一定代表NHLBI的官方观点。