《Diabetology》：Prevalence of Hypertension and Associated Factors Among Patients with Type 2 Diabetes Mellitus at Lira Regional Referral Hospital, Uganda: A Hospital-Based Cross-Sectional Study
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背景：高血压常与2型糖尿病（T2DM）并存，显著增加患者发病率和死亡率。本研究旨在确定乌干达北部某三级医疗机构中T2DM患者的高血压患病率及其相关因素。方法：研究人员于2024年7月18日至10月24日开展了一项基于医院的横断面研究。在乌干达利拉市的利拉地区转
背景：高血压常与2型糖尿病（T2DM）并存，显著增加患者发病率和死亡率。本研究旨在确定乌干达北部某三级医疗机构中T2DM患者的高血压患病率及其相关因素。方法：研究人员于2024年7月18日至10月24日开展了一项基于医院的横断面研究。在乌干达利拉市的利拉地区转诊医院（LRRH），通过系统随机抽样选择确诊T2DM的参与者。采用改编自世界卫生组织阶梯式方法（WHO STEPS, 2022）工具的结构化问卷收集数据，并使用患者病历和登记册核实信息。数据采用STATA 16版进行分析。研究人员进行了多变量逻辑回归分析，p值<0.05被认为具有统计学显著性。结果：研究共纳入340名参与者；中位年龄55岁；244名（71.8%）为女性；近半数参与者（163名，47.9%）受过小学教育。总体而言，67.1%（228/340）的T2DM参与者患有高血压。与高血压几率增加独立相关的因素如下：年龄61岁以上（aOR=5.55，95% CI：1.34–23.1，p=0.018）、超重（aOR=3.77，95% CI：1.05–13.57，p=0.042）、T2DM病程超过五年（aOR=2.51，95% CI：1.41–4.67，p=0.002）以及丧偶（aOR=8.04，95% CI：1.87–34.61，p=0.005）。月收入50,001–100,000乌干达先令（UGX）（aOR=0.35，95% CI：0.13–0.93，p=0.037）与高血压几率降低65%相关。结论：三分之二的T2DM患者患有高血压，其中高龄、超重、T2DM病程较长和婚姻状况等因素显著增加高血压风险；同时，中等收入状况具有保护效应。T2DM患者中高血压的高负担表明，有必要采取有针对性的公共卫生干预措施，例如通过加强医疗保健可及性，在T2DM患者中实施综合生活方式干预方案、常规高血压筛查、早期发现及其管理。这些干预措施应侧重于将T2DM与高血压同步监测和管理的综合护理路径。
2型糖尿病（T2DM）与高血压是两种常见的慢性非传染性疾病，在全球范围内，尤其是乌干达等中低收入国家（LMICs）中构成了重大的公共卫生挑战。高血压以持续血压≥140/90 mmHg为特征，可随时间推移损害血管和器官；T2DM则是以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。两者并存时，患者发生心血管事件、脑卒中、肾脏疾病及其他并发症的风险显著升高，对个体和医疗卫生系统均造成沉重负担。非洲各国研究报告的T2DM患者中高血压患病率差异显著，从尼日利亚的9.7%到摩洛哥的70%不等。在乌干达，穆拉戈国家转诊医院（Mulago National Referral Hospital）的研究显示新诊断T2DM患者中高血压患病率为61.9%。乌干达全国性调查表明，一般人群高血压患病率为26.4%，北部地区患病率最低（22.0%），且仅有19.5%的高血压患者血压得到控制。然而，关于乌干达北部利拉地区转诊医院（LRRH）T2DM患者中高血压患病率及其相关因素的局部数据尚属缺乏。利拉地区转诊医院为兰戈地区提供专科和初级卫生保健服务，覆盖约2,565,000人口，因此在该院开展相关研究具有重要现实意义。
研究人员于2024年7月18日至10月24日在LRRH开展了一项基于医院的横断面研究，采用系统随机抽样纳入340名确诊T2DM的成人患者，使用世界卫生组织阶梯式方法（WHO STEPS, 2022）改编的结构化问卷及标准化体格测量收集数据，并应用STATA 16.0进行统计分析和多变量逻辑回归。结果显示，T2DM患者中高血压患病率高达67.1%（228/340）。年龄61岁及以上（调整后比值比[aOR]=5.55，95%置信区间[CI]：1.34–23.10）、超重（aOR=3.77，95% CI：1.05–13.57）、T2DM病程超过五年（aOR=2.51，95% CI：1.41–4.67）以及丧偶（aOR=8.04，95% CI：1.87–34.61）均为高血压的独立危险因素；而月收入50,001–100,000乌干达先令（UGX）则与高血压几率降低65%相关（aOR=0.35，95% CI：0.13–0.93）。该研究表明乌干达北部T2DM患者中高血压合并负担极为突出，为将常规高血压筛查和综合心血管风险管理纳入糖尿病护理提供了循证依据。论文发表于《Diabetology》。
在技术方法方面，本研究采用基于医院的横断面设计，研究场所为乌干达利拉市利拉地区转诊医院（LRRH），该院糖尿病门诊平均每月接诊860名患者，覆盖兰戈10个区及周边地区。抽样框架包含860名符合条件的成人T2DM患者，研究人员以掷硬币方式确定起点后采用系统随机抽样（抽样间隔k=2）选择参与者。计划样本量为422例，最终实际纳入340例，应答率为80.6%。数据收集采用改编自WHO STEPS（2022）工具的结构化问卷，包含社会人口学、行为学和临床信息三大模块，并辅以患者病历和登记册信息核对。体格测量包括体重、身高、腰围、臀围、中上臂围（MUAC）和血压；血压采用经临床验证的自动数字血压计测量两次并取平均值。数据使用STATA 16.0进行分析，依次进行单变量描述、双变量卡方检验（候选变量筛选阈值p<0.20）和多变量逻辑回归（向后消除法），最终模型显著性水平设定为p<0.05。
研究结果部分：
3.1 社会人口学特征：340名参与者中，女性244名（71.8%），中位年龄55岁；61岁及以上为最大年龄组（112名，32.9%）；近半数（163名，47.9%）具有小学教育水平；250名（73.5%）已婚；197名（57.6%）居住于城区；225名（66.2%）以务农为主要职业。
3.2 T2DM患者高血压患病率：整体上，67.1%（228/340）的T2DM患者合并高血压，表明该门诊约三分之二的T2DM患者存在高血压。
3.3 社会人口学因素双变量分析：女性性别和年龄与高血压相关（p<0.001）；体质指数（BMI，超重）和婚姻状况也显示与高血压相关（p<0.001）。
3.4 生活方式与临床因素：永久性房屋类型与高血压相关（p<0.001）；T2DM病程超过五年亦呈现显著关联（p=0.011）。
3.5 多变量分析：年龄61岁及以上患者出现高血压的几率是30岁及以下者的5.55倍（aOR=5.55，95% CI：1.34–23.10，p=0.018）；超重患者出现高血压的几率是体重不足者的3.77倍（aOR=3.77，95% CI：1.05–13.57，p=0.042）；T2DM病程超过五年者高血压几率增加2.51倍（aOR=2.51，95% CI：1.41–4.67，p=0.002）；丧偶患者高血压几率是单身者的8.04倍（aOR=8.04，95% CI：1.87–34.61，p=0.005）；月收入50,001–100,000 UGX的患者高血压几率低于月收入≤10,000 UGX者（aOR=0.35，95% CI：0.13–0.93，p=0.037）。
讨论部分总结：本研究中T2DM患者高血压患病率（67.1%）高于穆拉戈国家转诊医院（61.9%）、南部埃塞俄比亚（55%）以及非洲总体估算值（58%）、东非（53%）和西非（51.5%），但低于肯尼亚（69.8%）、南非（69.1%）、中非（77.6%）和马巴拉拉地区转诊医院（82.5%）的报道。这些差异可能反映研究人群、地理位置、年龄分布、样本量和诊断方法的不同。高血压与T2DM并存会使心血管疾病风险增加2至4倍。高龄患者高血压风险升高与年龄相关的生理变化和危险因素累积一致；超重作为可干预的代谢危险因素，其与高血压的关联强调了体重管理在综合护理中的重要性。T2DM病程较长可能通过胰岛素抵抗、内皮功能障碍、炎症和血管阻力增加等机制促进血压升高。丧偶与高血压的关联可能涉及心理社会压力、社会支持减少、社会经济困难和就医行为差异等因素，但受横断面设计限制，不可推断因果关系。中等收入的保护效应可能反映教育程度、就业、就医可及性、饮食和体力活动等方面的差异。研究局限性包括单一医疗中心设计、横断面设计无法确定时间先后关系、部分行为变量依赖自我报告、实际样本量低于计划值（340例对422例）以及缺乏糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能、尿白蛋白排泄、血脂谱、用药情况和糖尿病并发症等临床数据。未来需开展多中心前瞻性研究，纳入全面的临床和实验室指标以进一步验证和扩展这些发现。
研究结论部分翻译如下：高血压在LRRH就诊的T2DM成人中高度流行，并与高龄、超重和糖尿病病程较长独立相关。这些发现支持当前国际糖尿病指南中关于在常规糖尿病护理中整合心血管风险管理的主张。加强糖尿病门诊的综合高血压筛查、体重管理、心血管风险评估和长期随访，可能有助于减少乌干达T2DM患者的心血管和肾脏并发症。
