摘要
背景/目的：由于高龄、合并症负担、衰弱和生理储备减少，接受结直肠癌手术的 65 岁及以上患者术后并发症和死亡风险增加。本研究旨在评估接受结直肠癌手术的 65 岁及以上患者早期院内死亡相关的围手术期预测因子。方法：这项单中心回顾性队列研究纳入了 2017 年 1 月至 2018 年 12 月期间在三级转诊中心接受结直肠癌手术的 438 名 65 岁及以上患者。分析了人口统计学特征、合并症、美国麻醉医师协会 (ASA) 分级、手术紧急程度、围手术期实验室参数及输血需求。主要终点为早期院内死亡率。采用 Kaplan–Meier 曲线和 Cox 比例风险回归分析进行生存分析。结果：总体院内死亡率为 9.4% (41/438)。与择期手术相比，急诊手术与院内生存率显著降低相关 (log-rank p < 0.001)。未存活者更常表现为急诊手术指征、更高的 ASA 评分、更重的合并症负担、贫血、营养受损、炎症标志物升高、肾功能不全以及增加的输血需求。在单因素 Cox 回归分析中，急诊手术、ASA 评分≥3、肌酐、白细胞计数和 C 反应蛋白水平升高，血红蛋白、白蛋白和总蛋白水平降低，以及红细胞输注与死亡率显著相关。在多因素分析中，肌酐升高 (HR 1.004, p = 0.030)、白细胞计数 (HR 1.064, p = 0.004)、C 反应蛋白 (HR 1.009, p < 0.001) 和血红蛋白浓度降低 (HR 0.938, p < 0.001) 仍然是院内死亡的独立预测因子。结论：65 岁及以上患者结直肠癌手术后早期院内死亡与全身炎症、贫血和肾功能不全相关。常规可用的临床和实验室参数可能有助于识别高危患者，并改善围手术期风险评估和术后管理。
