解决皮肤癌预防中的意识与行为差距问题：一项针对年轻人的大规模多机构横断面研究

《European Journal of Oncology Nursing》：Addressing the Awareness–Behavior Gap in Skin Cancer Prevention: A Large-Scale Multi-Institutional Cross-Sectional Study Among Young Adults

　　**摘要**

**目的**
本研究旨在评估黎巴嫩大学生的皮肤癌知识、态度和防晒行为，并探讨性别、大学类型和地理位置对防晒行为的影响。

**方法**
通过对黎巴嫩1,330名大学生的横断面调查，使用结构化问卷评估他们的皮肤癌知识、态度和防晒行为。参与者通过方便抽样和滚雪球抽样方法从随机选择的公立和私立机构中招募，采用皮尔逊相关系数和多元回归分析来识别行为预测因素。

**结果**
尽管86.4%的受访者了解皮肤癌，但误解普遍存在：35.9%的人认为肤色较深的人可以免受晒伤，只有38.2%的人将黑色素瘤视为一种皮肤癌类型。只有33.8%的人始终使用防晒霜，而只有12.6%的人每2-3小时重新涂抹一次防晒霜。知识、态度和行为得分呈中度正相关（r = 0.193-0.274；p<0.001）。女性在所有领域的得分都高于男性（β=1.45；p<0.001），其中对防晒行为的影响最为显著。尽管私立大学学生的知识水平显著高于公立大学学生（β=0.36；p<0.001），但他们的防晒行为明显较差（β=-0.31；p<0.001），这表明存在持续的、具有临床意义的知识-行为差距。城市化程度较低的地区，知识和行为得分也较低（p<0.05）。仅有46.8%的学生因痣的变化寻求医疗建议，79.3%的人报告至少有过一次晒伤经历。

**结论**
在年轻人中，仅有意识并不足以转化为实际的防晒行为。需要基于行为的干预措施来弥合这一差距，以减少未来的皮肤癌负担。

**引言**
皮肤癌是一个日益严重的全球公共卫生问题。据美国癌症协会称，非黑色素瘤皮肤癌（NMSC），主要是基底细胞癌和鳞状细胞癌，占大多数病例（美国癌症协会，2025年）；虽然黑色素瘤发病率较低，但其死亡率较高（Sundararajan等人，2026年）。2022年全球黑色素瘤新增病例约331,722例，死亡病例58,667例，而NMSC新增病例约1,234,533例，死亡病例69,416例，这说明尽管黑色素瘤发病率较低，但其造成的死亡负担依然严重（Bray等人，2024年）。紫外线辐射（UVR）是主要原因，被国际癌症研究机构（IARC）列为1类致癌物，估计2022年全球约332,000例黑色素瘤病例中超过80%与紫外线辐射有关（El Ghissassi等人，2009年；Langselius等人，2025年）。近几十年来，由于 lifestyle 和文化趋势（如晒太阳），发病率持续上升（Trager等人，2020年；Gallagher等人，2024年）。皮肤癌基金会指出，早期和累积的紫外线暴露，包括儿童时期的严重晒伤，会显著增加黑色素瘤的风险，但全球范围内对防晒的重视仍然不足（皮肤癌基金会，2025年）。定期使用防晒霜可以显著降低黑色素瘤和NMSC的发病率（Sander等人，2020年）。尽管美国预防服务工作组不建议对无症状成人进行全身性筛查，但它支持预防教育和行为干预（Bibbins-Domingo等人，2016年；Wernli等人，2016年）。

黎巴嫩是一个位于东地中海沿岸的小国家（面积约10,452平方公里），拥有225公里的海岸线、狭窄的沿海平原以及两个平行的山脉——黎巴嫩山和安蒂-黎巴嫩山脉，海拔超过3,000米，两者之间是肥沃的贝卡谷地。这种地形加上地中海气候（夏季漫长、炎热、阳光强烈），导致该国九个省的紫外线暴露程度存在显著差异，从人口密集、阳光充足的沿海城市到多山的贝卡内陆地区都不尽相同。以户外活动为主的生活方式和社会规范（如推崇晒黑）进一步加剧了全国范围内的紫外线暴露风险。尽管存在这些环境和行为风险因素，但关于黎巴嫩人皮肤癌意识和预防行为的数据仍然有限。

与许多类似地区不同，黎巴嫩缺乏系统的全国性皮肤癌预防或教育计划。国家流行病学数据也表明这一问题：根据黎巴嫩公共卫生部的国家癌症登记数据，女性黑色素瘤的标准化发病率从2010年的每10万人1.1例增加到2022年的每10万人1.8例，同期男性的发病率则在1.6至2.8例之间波动（黎巴嫩公共卫生部，2022年）——这些数据凸显了需要采取国家级预防行动的紧迫性。现有的局部研究显示，尽管有一定的意识水平，但防晒行为并不一致，社交享受和对外貌的喜好被认为是主要的行为影响因素（El Sayed等人，2006年；Afiouni等人，2024年；Hasbani等人，2024年）。然而，这些研究主要局限于单一机构或特定亚群体，未能全面反映全国的皮肤癌相关知识和行为。此外，现有研究大多集中在描述意识-行为差距上，而非探讨维持这一差距的背景和态度机制。基于知识的干预措施未能长期改变行为，这表明在制定有效的预防策略之前，有必要系统性地分析特定人群的驱动因素，包括与外貌相关的信念、同伴规范和结构性障碍。在黎巴嫩，这一差距尚未得到有效解决。

大学生是研究这一问题的理想对象：他们来自全国各地，能够反映紫外线暴露和防晒行为的地域差异，同时也处于形成长期健康习惯的关键人生阶段。尽管对紫外线危害有较高的认识，但超过80%的学生每年都会晒伤（Strome等人，2021年）。戴帽子、避免中午阳光或重新涂抹防晒霜等防护行为并不普遍（Wernli等人，2016年），而诸如“拥有古铜色肤色可以防止晒伤”之类的误解仍然存在（Cottrell等人，2005年）。这些现象在国际上也有类似报道，包括中东和北非地区的国家，如沙特阿拉伯和约旦，高意识与不良的防晒行为并存，成本、男性气质规范和防晒霜供应不足被认定为主要障碍（Al Dhafiri等人，2024年；AlJasser等人，2020年；Rezigue等人，2025年）。因此，研究和了解这一群体的知识、态度和防晒行为具有特别的价值：它提供了首次将黎巴嫩的环境和地理多样性与其行为结果联系起来的机会，并为解释上述国内缺乏全国性策略提供了证据。

迄今为止，尚无大规模的多机构研究全面评估黎巴嫩大学生的皮肤癌知识、态度和防晒行为，鉴于黎巴嫩的社会经济多样性、地区差异以及大学类型在文化暴露和健康素养方面的不同作用，这一点尤为重要。这些因素可能通过不同的途径产生影响：社会经济地位影响防晒霜和防护服装的可负担性和使用频率；地区差异反映环境紫外线暴露、城市化和获得健康教育及皮肤科服务的机会；大学类型（公立或私立）则反映了健康促进课程、西方健康规范和家庭收入的差异，这些都影响了知识的获取和实际应用能力。本研究的主要目的是评估黎巴嫩大学生的皮肤癌相关知识、态度和行为。次要目标是探讨性别、大学类型和地理位置对防晒行为的影响，识别关于晒黑和防晒霜的常见误解，评估包括成本和社会规范在内的感知障碍，并探讨影响紫外线暴露的外貌相关信念。这是迄今为止对黎巴嫩大学生皮肤癌意识和防晒行为进行的最大规模的多机构评估，旨在为制定有针对性的预防策略提供具体证据。

**研究设计和样本**
这项定量观察性横断面研究针对的是18-25岁的黎巴嫩九个省份的公立和私立大学在校学生。纳入标准为18-25岁的在校大学生；排除标准为年龄不符或未在校的学生以及问卷填写不完整者。大学通过随机生成器从中选出。

**数据分析**
共有1,330名学生参与研究，平均年龄为20.12岁（标准差2.63岁）。女性占样本的66.6%，69.2%就读于私立大学，30.8%就读于黎巴嫩唯一的公立大学（黎巴嫩大学，该校在全国设有多个分校）。参与人数最多的地区是黎巴嫩山（26.2%）和首都贝鲁特（22.7%）。大多数参与者头发呈棕色（60.1%），其次是黑色（30.5%）和浅色/金色（7.8%）。

**讨论**
过去几十年里，黑色素瘤的发病率持续上升；2022年全球新增病例约332,000例，预计未来趋势将持续上升，这受到紫外线暴露增加和生活方式改变的影响（皮肤癌基金会，2025年）。黎巴嫩作为地中海国家，年紫外线指数较高，为研究紫外线相关健康风险提供了独特背景。尽管存在这些环境风险因素，但黎巴嫩仍缺乏系统的皮肤癌预防措施。

**伦理批准和参与同意**
本研究于2024年3月获得了贝鲁特美国大学（AUB）伦理审查委员会的批准（批准编号：SBS-2024-0007），适用于18岁及以上的参与者。在数据审查过程中，我们发现16名参与者报告的年龄为17岁。该委员会在2026年6月15日的书面回复中确认，这些参与者的纳入并未对其权利或福利产生不利影响，也不需要追溯性父母同意。伦理审查委员会的回复已附在本研究中。

**作者贡献声明**
Fatme Daou：调查、数据整理
Joy Al Tabib：调查、数据整理
Joey El Helou：调查、数据整理
Hazem I. Assi：写作、审稿与编辑、监督、概念化
Rani Hassan：写作、初稿编写、方法学研究、数据整理、概念化
Tasnim Diab：写作、审稿与编辑、方法学研究、概念化
Ghina Jaber：调查、数据整理

**引用**
黎巴嫩公共卫生部，2022年。然而，由于隐私和伦理方面的考虑，这些数据并未向公众公开。

利益冲突声明：无。

最终校对：我们对手稿、表格、补充材料以及投稿声明进行了最后的仔细校对，以确保在重新提交前内容完全一致。我们非常感谢审稿人的宝贵意见，这些意见提升了我们手稿的质量。我们希望修订后的版本现在适合在《欧洲肿瘤护理杂志》上发表。

资金信息：本项工作得到了贝鲁特美国大学医学院Scholarly Concentration Track项目内的内部资助。

致谢：Rani Hassan感谢她在贝鲁特美国大学医学院（American University of Beirut, FM）的Scholars in Health Research Program (SHARP) 项目下所接受的培训。

作者名单：Rani Hassan | Tasnim Diab | Ghina Jaber | Fatme Daou | Joy Al Tabib | Joey El Helou | Hazem I. Assi

单位：内科，血液学与肿瘤科，Naef K Bassile癌症研究所，贝鲁特美国大学医学中心，黎巴嫩贝鲁特