单侧子宫内膜异位囊肿对卵巢应激反应的影响：系统评价与荟萃分析

《Human Reproduction》：The impact of unilateral endometriomas on ovarian response to stimulation: a systematic review and meta-analysis

　　

摘要

研究问题

未手术治疗的卵巢子宫内膜异位瘤如何影响卵巢在促卵巢周期中的反应？

总结答案

受未手术治疗的卵巢子宫内膜异位瘤影响的卵巢，在经过控制性卵巢刺激后，其结果与未受影响的卵巢相似。

目前已知的情况

据估计，卵巢子宫内膜异位瘤影响了17%至44%的子宫内膜异位症患者。来自IVF/ICSI周期的已发表文献的异质性分析显示，与对照组女性相比，患有卵巢子宫内膜异位瘤的女性的生殖结果既有较低的情况，也有相似的情况。为了解决研究卵巢子宫内膜异位瘤存在时生殖结果的问题，一些观察性研究将受影响的未手术治疗卵巢与未受影响的同侧卵巢进行了比较。这种方法可以同时研究单侧卵巢囊肿存在时卵巢反应的定量和定性方面。

研究设计、规模和持续时间

在PubMed和Cochrane数据库中系统地检索了截至2025年5月1日所有符合标准的研究。符合条件的研究需满足以下标准：(i) 原始研究比较了同一患者中未手术治疗的单侧子宫内膜异位瘤与同侧健康卵巢；(ii) 对卵巢子宫内膜异位症的诊断方法有清晰描述；(iii) 提供了每侧卵巢在辅助生殖技术（ART）后的卵巢反应、卵泡采集和生殖结果的数据。

参与者/材料、研究环境和方法

由两名研究人员独立筛选研究、提取数据并评估偏倚风险。主要结果是每侧卵巢获取的卵母细胞数量。次要结果包括MII期卵母细胞的数量、受精率、形成的胚胎数量、高质量胚胎的数量以及着床率。

共识别出2903项研究，其中13项观察性研究符合纳入标准并被纳入本系统评价和荟萃分析。关于获取卵母细胞数量的荟萃分析显示，患有单侧卵巢子宫内膜异位瘤的女性中，受影响卵巢与未受影响卵巢的结果相当（MD ?0.72，95% CI ?1.45至0.02；I2 = 97%；11项研究，560名患者）。同样，MII期卵母细胞的数量和高质量胚胎的数量在受影响卵巢与未受影响卵巢之间也相当（MD ?0.60，95% CI ?1.86至0.66；I2 = 81%；6项研究，149名患者；以及MD ?0.18，95% CI ?0.53至0.18；I2 = 0%；3项研究，分别为74个受影响的卵巢和74个未受影响的卵巢）。相反，形成的胚胎数量在受影响卵巢中显著较低（MD ?0.72，95% CI ?1.39至?0.05；I2 = 68%；4项研究，分别为192个受影响的卵巢和193个未受影响的卵巢）。

大多数纳入的研究是观察性研究，其中8项是回顾性的，这增加了偏倚的风险。此外，结果报告不一致，且没有任何研究是预先注册的，这也增加了选择性报告的风险。

研究发现的更广泛意义

未手术治疗的卵巢子宫内膜异位瘤似乎对卵巢刺激的结果影响很小或没有影响，然而，较大子宫内膜异位瘤的影响仍不确定。这些发现表明，妇科医生在建议实施IVF/ICSI之前应谨慎考虑是否需要进行手术，尤其是对于小型子宫内膜异位瘤，因为它们可能不会对卵巢刺激的结果产生不利影响。

本研究未使用任何资助。

D.R.K.从Gottfried und Julia Bangerter-Rhyner和Bouriez基金会获得了研究资助。E.S.声明从IPSEN和Gedeon Richter获得的演讲费用，以及从Ferring获得的咨询费用，还从IBSA和Ferring获得了研究资助。P.V.作为《Endometriosis and Uterine Disorders》杂志的共同主编获得了酬金。M.C.没有需要披露的信息。C.B.报告了来自MSD、Ferring、Abbott和Gedeon Richter的资助和个人费用。其余作者没有需要披露的信息。

CRD42024507807 (https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD42024507807）。