《Frontiers in Nutrition》：Effects of a “5?+?2” dietary management model on body composition and behavioral modification in Chinese children with obesity: a prospective, non-randomized controlled trial
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摘要
背景：持续性能量限制在儿童肥胖管理中可能与较差的依从性和肌肉量流失风险相关。本研究评估了一种结构化的“5 + 2”膳食管理模式——即每周5个工作日采用限能量饮食(calorie-restricted diet, CRD)并交替2个周末日采用高蛋白饮食(
摘要
背景：持续性能量限制在儿童肥胖管理中可能与较差的依从性和肌肉量流失风险相关。本研究评估了一种结构化的“5 + 2”膳食管理模式——即每周5个工作日采用限能量饮食(calorie-restricted diet, CRD)并交替2个周末日采用高蛋白饮食(high-protein diet, HPD)——在标准化补充剂和专业监督支持下所产生的效果。
方法：这项在中国深圳开展的前瞻性、非随机对照试验共纳入84名持续性肥胖儿童（中位年龄11.1岁）。干预组（N = 31）遵循为期8周的“5 + 2”方案，接受由营养师主导的行为指导和增加饱腹感的补充剂支持，随后进入12周的随访期。对照组（N = 53）接受常规减重建议。研究人员采用倾向性评分匹配(propensity score matching, PSM)来平衡基线队列（N = 74；干预组30人，对照组44人）。在第8周和第20周评估体重、身体成分、代谢参数和行为的变化。
结果：在第8周时，与对照组相比，干预组的体重下降幅度显著更大（?1.42 ± 1.73 kg vs. ?0.44 ± 1.54 kg，p = 0.015），身体质量指数(body mass index, BMI)标准差评分(standard deviation score, SDS)的降幅也更为显著（?0.21 ± 0.14 vs. ?0.11 ± 0.14，p = 0.005）。干预组的中位行为评分从66.0分显著提高至82.0分（p < 0.001），自我称重频率和体力活动均有显著增加。在第20周随访时（暑期后），干预组较对照组保持了更大程度的脂肪量减少（?1.42 ± 3.41 vs. +1.84 ± 3.67 kg，p < 0.001），并获得了更多的骨骼肌增长（3.90 ± 3.46 vs. 2.21 ± 2.36 kg，p = 0.031），且脂肪量指数(fat mass index, FMI) Z评分显著更低、肌肉量指数(muscle mass index, MMI) Z评分显著更高。线性回归分析显示，男孩（β = ?0.758，p = 0.015）、年龄较大的儿童（β = ?0.240，p = 0.003）以及基线依从性较高的儿童（β = ?0.356，p = 0.004）是BMI SDS降低的关键预测因子。
结论：“5 + 2”膳食管理模式与肥胖儿童身体成分和健康相关行为的有利变化相关，可能是一种实用的膳食管理策略。
论文解读
**一、研究背景与问题提出**
儿童肥胖已成为全球性公共卫生挑战。2022年，全球5至19岁儿童青少年中有超过1.6亿人患有肥胖症，其患病率自1990年以来已增长三倍。儿童肥胖不仅增加成年期肥胖风险，还与2型糖尿病、心血管疾病和癌症等远期健康并发症密切相关。营养管理是肥胖治疗的关键环节，但目前临床常用的减重膳食方案，如极低能量饮食、低碳水化合物饮食和轻断食等，常因限制性过强和远期安全性不确定而难以在儿童中实施和耐受。持续性能量限制(CRD)仍是儿童肥胖管理的主要循证选择，但长时间的能量限制可能导致依从性下降，且蛋白质和微量营养素摄入不足，进而影响生长发育和肌肉量维持。尽管高蛋白饮食(HPD)在成人中显示出增强饱腹感、保留肌肉质量和减少减重后反弹的效果，但在儿童中的有效证据有限，其长期使用亦不获推荐。因此，如何在保证儿童健康和依从性的前提下实现有意义的减重，迫切需要将有效性与可持续性相结合的新型干预策略。基于上述背景，研究人员开发了“5 + 2”膳食管理模式，即每周5个工作日实施个体化限能量饮食、2个周末日实施高蛋白饮食，并在儿科医生和注册营养师监督下，辅以营养教育、体力活动指导、心理支持和饱腹感增强辅助品（如高纤维谷物棒和胃滞留片）进行综合干预。
**二、研究设计与结论**
本研究为一项在中国深圳开展的前瞻性、非随机对照试验，时间跨度为2024年3月至9月。研究对象来源于“饮食摄入、规律运动、教育、评估与监测”(Dietary intake, Regular exercise, Education, Assessment, and Monitoring, DREAM)项目框架。从中筛选出84名持续性肥胖儿童（中位年龄11.1岁），其中干预组31人接受为期8周的“5 + 2”结构化膳食干预，对照组53人接受常规减重建议，随后两组均进入与暑期重合的12周随访期。研究人员采用倾向性评分匹配(PSM)平衡基线队列（N = 74；干预组30人，对照组44人）。在第8周时，干预组较对照组实现了显著更大幅度的体重下降（?1.42 ± 1.73 kg vs. ?0.44 ± 1.54 kg，p = 0.015）和BMI SDS降幅（?0.21 ± 0.14 vs. ?0.11 ± 0.14，p = 0.005）。在第20周随访时，干预组仍保持更大的脂肪量减少（?1.42 ± 3.41 vs. +1.84 ± 3.67 kg，p < 0.001）和更大的骨骼肌增长（3.90 ± 3.46 vs. 2.21 ± 2.36 kg，p = 0.031），FMI Z评分显著更低、MMI Z评分显著更高。行为方面，干预组中位总行为评分从基线的66.0分显著提升至第8周的82.0分（p < 0.001），从不称重的参与者比例从52%降至0%，每周运动时间超过150分钟的参与者比例从77%增至94%。线性回归分析显示，男孩（β = ?0.758，p = 0.015）、年龄较大儿童（β = ?0.240，p = 0.003）和基线依从性较高儿童（β = ?0.356，p = 0.004）是BMI SDS降低的独立预测因子。该研究发表于《Frontiers in Nutrition》。这一研究结果表明，“5 + 2”膳食管理模式与中国肥胖儿童青少年的身体成分和健康相关行为有利变化相关，可能是一种在临床环境中具有实用价值的儿童肥胖膳食管理策略。
**三、主要技术方法**
本研究采用前瞻性非随机对照试验设计，在DREAM项目参与者中筛选符合标准的肥胖儿童。干预组接受“5 + 2”膳食管理模式，包括每周5个工作日的限能量饮食（CRD阶段，按年龄和体力活动水平分三档能量方案：1000–1200 kcal/天、1300–1500 kcal/天、1600–1700 kcal/天，宏量营养素比例为碳水化合物55–60%、脂肪25–30%、蛋白质10–20%）与2个周末日的高蛋白饮食（HPD阶段，蛋白质供能占20–30%，即1.5–2.0 g/kg/天），并由三名经验丰富的注册营养师驻校监督实施。身体成分采用生物电阻抗分析仪测量，FMI和MMI依据身高平方计算并转换为Z评分。统计分析采用倾向性评分匹配(PSM)、t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、单因素和多因素线性回归等方法，并在敏感性分析中校正年龄、性别和基线BMI。
**四、研究结果**
4.1 基线特征与PSM验证：本研究共纳入84名参与者（66名男孩，18名女孩；中位年龄11.1岁；中位BMI 24.8 kg/m2）。经PSM后形成两组平衡队列（N = 74；干预组30人，对照组44人），各基线变量在两组间均衡可比。
4.2 研究组间结局比较：第8周时，干预组较对照组实现显著更大幅度的体重下降（?1.42 ± 1.73 kg vs. ?0.44 ± 1.54 kg，p = 0.015）和BMI SDS降低（?0.21 ± 0.14 vs. ?0.11 ± 0.14，p = 0.005）。两组在空腹血糖、空腹胰岛素、甘油三酯、总胆固醇和尿酸等代谢指标的变化上无显著差异。第20周随访时，干预组保持了脂肪量的持续减少（?1.42 ± 3.41 kg），而对照组出现显著的脂肪反弹（+1.84 ± 3.67 kg，p < 0.001）。干预组骨骼肌增长显著高于对照组（3.90 ± 3.46 kg vs. 2.21 ± 2.36 kg，p = 0.031）。经年龄、性别和青春期阶段校正后的FMI Z评分和MMI Z评分也呈现一致方向的变化。
4.3 干预组内的变化：干预组内体重、BMI、腰围、臀围以及身体脂肪量和内脏脂肪组织随时间显著下降。中位总行为评分从基线的66.0（59.0, 74.5）分显著提升至第8周的82.0（75.5, 86.0）分（p < 0.001）。从不称重的参与者比例从52%降至0%（p < 0.001），每周运动超过150分钟的参与者比例从77%提高至94%（p = 0.031）。进食速度、进食顺序、饱腹感、暴饮暴食频率、下午茶/夜宵频率及饮水量等行为指标亦有显著改善。
4.4 影响BMI SDS降低的关键因素：线性回归分析显示，第8周时，男孩（β = ?0.758，p = 0.015）、年龄较大的儿童（β = ?0.240，p = 0.003）及基线依从性较高的儿童（β = ?0.356，p = 0.004）的BMI SDS降幅显著更大。第20周时，遵循方案3的儿童（β = ?1.702，p = 0.049）和先吃主食的儿童（β = ?4.193，p = 0.006）的BMI SDS降幅更显著。
**五、讨论与结论总结**
讨论部分指出，“5 + 2”膳食管理模式取得的积极效果可能源于工作日限能量饮食与周末适量高蛋白饮食的互补生理效应。限能量阶段在学校常规环境中创造了持续的负能量平衡，有助于依从性；而适量蛋白质补充通过增强食欲调节激素（如胰高血糖素样肽-1、胆囊收缩素和肽YY）的分泌提升饱腹感，并通过刺激肌肉蛋白合成和减少蛋白质分解来保留瘦体重。结构化的膳食方案还通过提供高纤维棒等实用替代品改善了吃零食和夜宵等致胖行为。与既往研究相比，本研究观察到的身体成分改善可能不仅归因于蛋白质摄入本身，而是适度间歇性蛋白质补充与热量限制、行为咨询、运动建议和定期随访的综合效果。本研究中蛋白质摄入仅限制在每周2天且处于儿童推荐摄入范围内，未观察到不良事件或生化指标恶化。行为学发现提供了重要的补充解释，定期自我监测和体力活动增加促进了习惯养成，这可能进一步贡献于身体成分的有利变化。研究还识别了影响干预效果的个体因素：年龄较大儿童可能有更好的理解力和自主性，而较高的基线依从性与更好的短期结局相关。本研究的优势在于整合了膳食管理、行为咨询和运动指导的多学科结构化方案、前瞻性对照设计以及采用经年龄、性别和青春期阶段标准化后的身体成分指标进行综合评估。局限性包括非随机设计可能引入选择偏倚和残留混杂、样本量相对有限、单中心研究且随访时间较短。结论为：“5 + 2”膳食管理模式与中国肥胖儿童青少年的身体成分和健康相关行为的有利变化相关。这些发现表明，这种结构化膳食方法在能够提供适当膳食指导和随访的临床环境中，可能代表儿童肥胖管理的一种实用选择。未来需要随访时间更长的随机对照试验来证实这些发现并评估其长期可持续性。
