《Frontiers in Oncology》：Feeding and swallowing function and dysphagia risk in children with posterior fossa tumors: a preliminary Italian cohort study
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简介：吞咽障碍是接受后颅窝肿瘤（posterior fossa tumors, PFTs）手术儿童常见的术后并发症，然而尽管儿科神经肿瘤学越来越关注功能结局，早期吞咽轨迹仍未被充分表征。方法：在这项于三级转诊中心开展的前瞻性队列研究中，研究人员在三个标准化时间
简介：吞咽障碍是接受后颅窝肿瘤（posterior fossa tumors, PFTs）手术儿童常见的术后并发症，然而尽管儿科神经肿瘤学越来越关注功能结局，早期吞咽轨迹仍未被充分表征。方法：在这项于三级转诊中心开展的前瞻性队列研究中，研究人员在三个标准化时间点（术前、术后1周和术后4周）使用儿科吞咽障碍筛查优先评估（Pediatric Screening Priority Evaluation for Dysphagia, PS-PED）、美国言语语言听力协会国家结局测量系统（American Speech-Language-Hearing Association National Outcomes Measurement System, ASHA NOMS）吞咽量表和Karaduman咀嚼表现量表（Karaduman Chewing Performance Scale, KCPS）评估喂养和吞咽功能。根据肿瘤组织学（髓母细胞瘤[medulloblastoma, MB]、毛细胞性星形细胞瘤[pilocytic astrocytoma, PA]、室管膜瘤[ependymoma, EP]）和切除程度（部分 vs. 全切除）采用非参数方法进行组间比较。结果：共纳入45名儿童。在所有测量中，吞咽功能遵循动态的术后轨迹：术后1周显著恶化，4周部分恢复；然而，许多儿童在此时间范围内未恢复至基线状态。肿瘤特征和手术因素显著影响这些轨迹：与PA相比，EP和MB与较高的吞咽障碍风险和较差的功能性经口摄食相关，而部分切除始终与较差的吞咽结局相关。咀嚼表现表现出类似的急性下降，随后逐渐改善，但亚组间差异有限。讨论：这些发现强调了PFT术后早期恢复的异质性，支持在常规护理中整合系列多维评估，并强调需要早期个体化康复策略以优化短期功能结局并为未来预后研究提供信息。
后颅窝肿瘤儿童围手术期喂养与吞咽功能轨迹：一项前瞻性队列研究的解读
后颅窝肿瘤（posterior fossa tumors, PFTs）是儿童最常见的颅内实体肿瘤之一，约占儿童脑肿瘤的35%–45%，常见组织学类型包括髓母细胞瘤（medulloblastoma, MB）、毛细胞性星形细胞瘤（pilocytic astrocytoma, PA）和室管膜瘤（ependymoma, EP）。由于后颅窝容纳脑干、小脑及与吞咽相关的颅神经（IX、X、XII），肿瘤本身或手术操作极易损伤这些结构，导致吞咽障碍。已有研究显示，PFT术后儿童的吞咽障碍汇总患病率约为21.7%，且部分患儿会出现长期依赖管饲、反复误吸等严重并发症。尽管吞咽障碍的患病率和危险因素已有较多报道，但术前至术后最初几周内喂养和吞咽功能各维度的动态演变过程仍缺乏前瞻性数据，特别是将吞咽障碍风险、功能性经口摄食和咀嚼表现同时进行系列评估的研究有限。因此，这项发表在《Frontiers in Oncology》上的研究旨在通过术前、术后1周和术后4周的重复测量，刻画PFT患儿早期喂养与吞咽轨迹，并探讨肿瘤类型和手术切除程度的影响。
研究人员在意大利IRCCS Bambino Gesù儿童医院开展了一项前瞻性观察队列研究。该医院为三级儿科转诊中心，具有专业的神经肿瘤和神经康复团队。研究在2022年6月至2024年12月间连续纳入45名确诊为MB、PA或EP并接受手术切除的儿童，其中男性31例（68.9%），平均年龄7.57岁。肿瘤类型分布为MB 17例、PA 15例、EP 13例；全切除（gross total resection, GTR）15例，部分切除（partial resection, PR）30例。研究使用三种经过验证的临床工具进行系列评估：儿科吞咽障碍筛查优先评估（PS-PED）用于量化吞咽障碍风险，ASHA NOMS吞咽量表用于评估功能性经口摄食和吞咽安全等级，Karaduman咀嚼表现量表（KCPS）用于评估咀嚼功能。所有评估均在术前24小时内、术后1周和4周完成，由经验丰富的言语语言病理学家执行。统计上，由于数据非正态分布，采用Kruskal-Wallis检验比较三组肿瘤类型差异，用Mann-Whitney U检验进行两两比较和切除程度比较，并采用Bonferroni校正控制I类错误。需要指出的是，该研究未纳入非典型畸胎样/横纹肌样肿瘤（ATRT）和原发性脑干肿瘤患儿。
总体结果显示，所有三项结局指标在三个时间点均发生了显著变化。PS-PED总分从基线（均值2.11）在术后1周升至4.27，到4周降至3.36；ASHA NOMS从基线6.93降至1周4.47，4周回升至5.40；KCPS从基线0.09升至1周1.91，4周降至1.16。基线时，没有儿童被PS-PED判定为吞咽障碍风险；术后1周有46.7%的儿童达到风险阈值；4周时这一比例降至26.7%。这提示术后早期出现明显功能恶化，后续虽部分恢复，但许多儿童未回到术前水平。
不同肿瘤类型组间差异
在肿瘤类型比较中，PS-PED评分在4周时组间差异显著（Kruskal-Wallis H=6.70, p=0.035），EP组均值最高（5.17），其次为MB组（3.15），PA组最低（2.00），但Bonferroni校正后无任何两两比较达到显著。ASHA NOMS在1周（H=8.95, p=0.011）和4周（H=8.90, p=0.012）表现出显著组间差异；1周时PA组功能最好（中位数7），MB组中位数3，EP组中位数2，PA与EP之间的差异在校正后仍显著（p=0.015）。KCPS在1周（H=9.16, p=0.010）和4周（H=7.37, p=0.025）差异显著，EP组和MB组均较PA组差，但配对比较未通过校正。这些结果表明，EP和MB的术后吞咽和咀嚼受损比PA更明显，PA患儿的恢复轨迹相对更优。
不同切除程度组间差异
按手术切除程度比较时，PR组与GTR组在多数时间点出现显著差异。PS-PED评分在1周（H=8.00, p=0.01）和4周（H=10.00, p=0.01）均显示PR组风险高于GTR组；ASHA NOMS在基线（H=5.20, p=0.02）、1周（H=7.20, p=0.01）和4周（H=8.50, p=0.01）均显示PR组功能更差。两组KCPS在所有时间点均无显著差异。研究人员指出，PR通常用于肿瘤贴近脑干或关键神经结构、完全切除风险过高的情况，因此PR组更差的吞咽结局可能反映了肿瘤本身更复杂的解剖关系，而非单纯残瘤效应。
讨论部分强调，尽管基线PS-PED低风险，但仍有15.6%的儿童存在营养不良/生长不良，62.2%存在胃肠道症状（如呕吐、便秘、胃食管反流），这些可能是肿瘤影响神经调节的早期前驱表现。术后1周的急性恶化与手术水肿、短暂颅神经功能障碍、意识水平下降等机制一致。4周时部分恢复但仍有相当比例儿童存在持续性异常，表明单次筛查不足以捕捉动态变化。不同肿瘤类型和切除程度的影响提示了临床异质性，支持将系列多维评估纳入常规护理。研究局限性包括样本量较小、未详细分析肿瘤具体解剖位置、未纳入后颅窝综合征/小脑性缄默综合征、未常规进行VFSS/FEES等仪器评估，以及随访仅4周，无法推断长期恢复。
研究结论翻译：本研究表明，接受PFT手术儿童的吞咽功能在围手术期早期变化显著，且受肿瘤和治疗相关因素影响。在PS-PED、ASHA NOMS和KCPS中，研究人员均观察到术后1周急性恶化，4周部分恢复，但许多儿童未恢复至术前状态。组间比较表明，肿瘤类型和切除程度显著影响这些轨迹。临床上，这些发现支持常规使用系列多维评估而非单次筛查，并加强了对早期个体化康复路径的需求，该路径需要整合医学、营养和神经康复专业知识。未来应开展随访时间更长、结合临床与仪器评估方案的多中心研究，以完善预后模型并指导针对性干预，从而改善这一脆弱人群的长期吞咽结局和功能性社会参与。
