《Frontiers in Nutrition》：Midlife BMI and A Body Shape Index in relation to mortality and coronary heart disease events in a nationwide cohort
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背景：肥胖是已知的心血管危险因素。A Body Shape Index（ABSI）是基于腰围（WC）的腹部肥胖测量指标，独立于身体质量指数（BMI）。研究人员考察了在初始为青年至中年成人中，ABSI与BMI对长期死亡率和冠心病（CHD）事件的独立及联合关联。方
背景：肥胖是已知的心血管危险因素。A Body Shape Index（ABSI）是基于腰围（WC）的腹部肥胖测量指标，独立于身体质量指数（BMI）。研究人员考察了在初始为青年至中年成人中，ABSI与BMI对长期死亡率和冠心病（CHD）事件的独立及联合关联。方法：参与者（n=2,225）来自1999–2001年第一次以色列全国健康与营养调查，为25–64岁成人。基线测量体重、身高和腰围（WC），据此计算BMI和ABSI。随访至2021年（死亡）和2022年（住院）。Cox回归评估各异速生长指数每升高1个标准差（SD）的死亡率和CHD住院风险比（HR），并根据社会人口学、心血管危险因素以及BMI或ABSI作相应调整。结果：基线平均年龄43（SD 11）岁，50%为女性。BMI与ABSI相关性可忽略（r=0.02）。随访期间发生247例死亡（其中46例为心血管病（CVD）），267例首次CHD住院。多变量校正后，死亡率HR为BMI 1.06（95% CI：0.92–1.21）、ABSI 1.40（95% CI：1.21–1.63）；ABSI在各BMI分类中均呈正向关联（18.5–24.9组HR=1.31，25–29.9组HR=1.47，≥30组HR=1.35）。CHD的HR为BMI 1.16（95% CI：1.01–1.34）、ABSI 1.43（95% CI：1.23–1.65），女性在CHD中关联更强。结论：ABSI与死亡率和CHD事件的关联强于BMI，且在BMI之外提供补充预后信息，可识别高风险个体。
研究背景与立项依据：心血管疾病（CVD）是全球发病与死亡的首要原因，肥胖作为其重要危险因素日益流行。身体质量指数（BMI）虽常用，但无法区分中心性肥胖等表型；腰围（WC）受身高体重干扰，增量价值有限。2012年提出的A Body Shape Index（ABSI，体形指数）通过腰围校正体重与身高，与BMI几乎不相关，可提供独立预测信息。然而ABSI在全国代表性队列中对长期冠心病（CHD）事件与死亡率的证据仍有限。研究人员假设ABSI对全因死亡、CVD死亡及CHD住院的关联独立于BMI，并在青年至中年以色列成人中验证。
主要技术方法：研究基于1999–2001年第一次以色列全国健康与营养调查（25–64岁，n=3,246），经排除链接失败、BMI<18.5 kg/m2及缺失人体测量数据者，最终纳入2,225人。基线测量身高、体重、腰围（WC），计算BMI=体重(kg)/身高2(m2)与ABSI=WC/(BMI2/3×身高1/2)。结局来自以色列卫生部TIMNA平台的国家死亡登记（至2021年）与住院出院登记（至2022年），CHD住院界定为ICD-9 410–414。采用以年龄为时间尺度的原因别Cox比例风险模型，分四步校正：性别→社会经济因素→经典CVD危险因素→另一异速指数（ABSI或BMI），并进行按性别分层、BMI分层、平滑样条非线性检验及多重填补敏感性分析。
研究结果
关联人体测量指标与全因死亡率：中位随访21年，247例死亡。每1 SD的ABSI升高对应多变量校正HR=1.40（1.21–1.63），BMI为1.06（0.92–1.21）不显著；ABSI在各BMI亚组（18.5–24.9、25–29.9、≥30）均显著正向预测死亡（HR 1.31–1.50），男女性均成立。平滑曲线示ABSI与死亡风险近似线性上升，BMI仅Above平均后弱正关联。
关联人体测量指标与CVD死亡率：46例CVD死亡。ABSI预测CVD死亡多变量HR=1.78（1.25–2.54），强于非CVD死亡（1.34）；BMI无显著独立关联。基线ABSI在CVD死者中显著高于非CVD死者（0.0840 vs 0.0821，p=0.042）。
关联人体测量指标与CHD事件：2,146人进入分析，267例首发CHD住院。ABSI多变量HR=1.43（1.23–1.65），BMI=1.16（1.01–1.34）；女性中ABSI关联更强（HR 1.68），男性1.36，但交互检验未达显著。平滑曲线显示ABSI高于均值后风险递增。
敏感性分析：多重填补与缺失指示法结果一致；排除自报CVD者结论不变。
讨论浓缩：研究人员指出，在青年至中年全国队列中，ABSI对20年全因死亡、CVD死亡及CHD住院的预测力均优于BMI，且在各BMI分类内补充识别高危个体，印证ABSI反映腹部/内脏脂肪与肌量组成的病理意义。结果与前人关于ABSI优于BMI预测CVD的报道一致，也延伸了既往以色列老年队列发现至中青年人群。局限性为样本较小、单次基线测量、部分自报协变量及以住院代理发病可能错分。
结论翻译：综上，在这项针对青年至中年成人全国队列的20年前瞻研究中，ABSI与死亡率及CHD相关住院的关联强于BMI，且独立于BMI并在各BMI分类中预测上述结局。需进一步研究以提供附加信息，包括ABSI的增量预测价值及其在常规临床评估和危险分层中的效用，辅以目前医疗环境中广泛使用的BMI。论文发表于《Frontiers in Nutrition》。
