《Frontiers in Neurology》：Same lesion, different outcomes: hemodynamic correlates of ischemic stroke in unilateral high-grade internal carotid artery stenosis or occlusion – a retrospective transcranial Doppler study
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背景：颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞是缺血性卒中（IS）的主要病因之一。然而，伴有严重ICA病变的患者常出现不同结局。本研究探讨经颅多普勒超声（TCD）检测的脑血流动力学与单侧ICA重度狭窄或闭塞患者发生IS之间的关系。方法：回顾性纳入272例诊断为单侧IC
背景：颈内动脉（ICA）重度狭窄或闭塞是缺血性卒中（IS）的主要病因之一。然而，伴有严重ICA病变的患者常出现不同结局。本研究探讨经颅多普勒超声（TCD）检测的脑血流动力学与单侧ICA重度狭窄或闭塞患者发生IS之间的关系。方法：回顾性纳入272例诊断为单侧ICA重度狭窄或闭塞的患者。收集基线数据、实验室检查、TCD、颈部血管双功扫描及影像信息。根据本次入院是否发生IS分为卒中组与非卒中组，采用二分类logistic回归与趋势检验分析TCD血流动力学参数与IS的相关性。结果：TCD测得的血流动力学参数，包括同侧大脑中动脉（MCA）流速、大脑后动脉P2段（PCA-P2）流速及眼动脉反向血流（ROAF），被识别为与IS相关的因素。尤其同侧MCA流速较低和PCA-P2流速较高与IS发生相关。结论：在单侧ICA重度狭窄或闭塞患者中，TCD测得的血流动力学与IS发生相关。但在将这些TCD参数用于指导ICA病变干预时机前，仍需前瞻性研究验证。
研究背景与立项依据
单侧颈内动脉（internal carotid artery，ICA）重度狭窄或闭塞是缺血性卒中（ischemic stroke，IS）的重要病因，此类患者既可表现为短暂性脑缺血发作，也可演变为严重卒中，但即便病变程度相近，临床结局却存在差异。既往研究强调栓塞机制的作用，但远端供血能否维持更取决于侧支循环（尤其是初级侧支）的开放效率。虽然高分辨率影像可评估灌注，但经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）因廉价、可重复、床旁可用，在侧支循环评估中仍具价值，且已有证据提示TCD检出的脑血管侧支与卒中发生及复发相关。当前尚不清楚TCD所测半球血流动力学参数能否区分单侧ICA重度狭窄或闭塞患者是否并发急性IS，因此研究人员开展本项回顾性研究，旨在明确TCD参数与IS发生的关联，为干预时机判断提供血流动力学依据。论文发表于《Frontiers in Neurology》。
主要关键技术方法
研究人员回顾性纳入2017年4月至2023年5月河北省人民医院住院的单侧ICA重度狭窄（70%–99%）或完全闭塞患者272例，所有TCD、MRI及颈部双功扫描在入院48小时内完成，症状发作至检测一般≤4天。按本次入院是否诊断IS分为卒中组161例与非卒中组111例。TCD采用2 MHz脉冲波与4 MHz连续波探头，经颞窗检测同侧MCA与PCA-P2、经眶窗检测眼动脉（ophthalmic artery，OA）方向，记录峰值收缩期流速（peak systolic velocity，PSV）、平均流速（mean flow velocity，MFV）、舒张末期流速（end-diastolic velocity，EDV）及搏动指数（pulsatility index，PI），并以对侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）压迫试验确认前交通动脉开放；ROAF经OA及滑车上动脉（supratrochlear artery，STA）血流方向判定。统计学采用二分类logistic回归与三分位趋势检验，并对重度狭窄与完全闭塞亚组做敏感性分析。
研究结果
3.1 受试者特征：272例中男性占87.9%，中位年龄64岁，卒中组吸烟、饮酒、高血压史、舒张压（DBP）、既往卒中史比例更高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）更低；TCD上卒中组同侧MCA各流速（PSV、MFV、EDV）显著低于非卒中组，PCA-P2各流速显著更高，ROAF比例更高（87.6% vs 73.9%）。
3.2 MCA MFV与IS的关联：未调整与多因素logistic回归均显示MCA MFV每升高IS风险下降（调整后OR 0.973，95%CI 0.955–0.992，p=0.006）；三分位趋势检验最高三分位（≥50.1 cm/s）较最低三分位卒中发生显著降低（调整后OR 0.403，p for trend=0.033），提示同侧MCA低灌注与IS相关。
3.3 PCA-P2 MFV与IS的关联：卒中组PCA-P2 MFV更高，多因素回归显示其升高伴随IS风险增加（调整后OR 1.016，95%CI 1.006–1.027，p=0.002）；最高三分位（≥81.1 cm/s）较最低三分位OR达3.651（p for trend<0.001），提示后循环经软脑膜侧支代偿增强反映前循环灌注失代偿。
3.4 ROAF与IS的关联：ROAF在卒中组占比更高，多因素调整后OR 3.931（95%CI 1.764–8.760，p<0.001），表明颈外动脉（external carotid artery，ECA）经OA逆向供血激活是血流动力学恶化的标志。
3.5 亚组分析（重度狭窄 vs 完全闭塞）：MCA MFV降低在两亚组均与IS显著相关（p=0.049及0.011）；PCA-P2 MFV升高仅在完全闭塞组显著（p<0.001），符合完全闭塞时后循环代偿需求更强；ROAF关联在重度狭窄组显著（p=0.039），在完全闭塞组呈边缘显著（p=0.051），研究人员解释完全闭塞远端灌注已严重受损，OA侧支额外激活与IS的边际关联被稀释。
讨论与结论翻译
讨论指出，Willis环及初级侧支是ICA血流缺损后首要代偿途径，MCA低流速直接反映前循环供血不足；PCA-P2流速增高源于大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）软脑膜侧支开放，多项独立研究佐证其为血流动力学损害与复发风险的标志；ROAF虽对ICA病变特异，但OA侧支对颅内灌注增量有限，其出现更多提示主侧支不足以维持灌注。亚组差异进一步说明病变严重程度调制了各侧支的权重。研究人员承认TCD不能显示形态、操作者依赖性及单操作者回顾性设计是局限。
结论：尽管患有相同病变——单侧ICA重度狭窄或闭塞——的患者在是否发生IS上结局不同，这些结局与其脑血流动力学状态密切相关。TCD测得的血流动力学参数与此类患者卒中发生紧密关联。
