《Frontiers in Clinical Diabetes and Healthcare》：Social determinants of health influencing diabetes self-care behaviors among immigrants: a scoping review
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背景：随着全球化加速，移民面临糖尿病管理挑战，这已成为一项公共卫生关切。尽管社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）被认为是健康状况和医疗服务获取的关键驱动因素，但其在移民糖尿病自我护理行为中的作用仍不明确。
目的
背景：随着全球化加速，移民面临糖尿病管理挑战，这已成为一项公共卫生关切。尽管社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）被认为是健康状况和医疗服务获取的关键驱动因素，但其在移民糖尿病自我护理行为中的作用仍不明确。
目的：本范围综述旨在识别并描绘东道国中影响移民糖尿病自我护理行为的SDOH。
方法：遵循PRISMA-ScR框架，研究人员在PubMed和Web of Science中检索了2020年至2024年间以英文发表的同行评审实证研究（定性、定量或混合方法），检索词涵盖移民、糖尿病、自我护理和SDOH相关术语。
结果：共有25项研究符合纳入标准，主要来自北美和加勒比地区（n = 17），未发现来自东南亚或非洲的研究。所有六个SDOH领域均与至少一种自我护理行为相关。社区与社会背景是最普遍的领域，影响了所有行为。经济稳定性、健康与医疗系统以及教育获取与质量与多种行为相关，其中经济约束和语言障碍尤为突出。食品环境以及邻里与物理环境作为环境因素，其关联更具选择性；食品环境与饮食相关，而邻里与物理环境与体育活动和就医相关。
结论：移民的糖尿病自我护理受到结构性和环境因素复杂交互作用的影响，凸显了制定文化定制化、多层次干预措施以减少自我护理差异的必要性。来自东南亚和非洲的证据缺失代表了一个关键空白，未来应在这些代表性不足的地区开展研究。
1 引言
国际移民被定义为改变惯常居住国的人，无论其法律身份、停留时间或迁移原因如何。截至2024年，全球国际移民总数约为3.04亿，较1990年的1.54亿近乎翻倍。移民群体在文化、社会经济和地理背景上具有高度异质性。由于语言和文化障碍、制度性歧视以及限制医疗服务获取的政策，移民往往面临较差的健康结局。既往研究显示，国外出生个体相较于本土出生个体具有更高的糖尿病风险。
糖尿病是一种以炎症和高血糖为特征的慢性代谢性疾病，因心血管疾病、糖尿病视网膜病变和肾衰竭等长期并发症而具有较高的死亡率和发病率风险。2021年全球20至79岁成人中约有670万人死于糖尿病及其并发症。来自低收入和中等收入国家的移民群体在移居高收入国家后，相较于东道国人群，更易受到2型糖尿病及相关并发症的影响。证据表明，许多移民群体2型糖尿病患病率更高、发病年龄更早，且血糖控制较本土出生人群更差。
越来越多的证据表明，社会决定因素（Social Determinants of Health, SDOH）在糖尿病中发挥关键作用，包括社会经济地位、教育和医疗服务获取等，不仅影响糖尿病发病风险，还影响疾病管理和临床结局。移民尤其易受SDOH不利影响，因为迁移引入了额外的结构和环境障碍，包括仇外心理、歧视、语言障碍和医疗服务获取受限。然而，现有文献对SDOH在塑造国外出生居民糖尿病自我护理行为中的具体作用仍认识不足。因此，本研究采用范围综述方法，以系统整合现有证据，阐明接收社会中的结构性和环境因素如何与个体自我护理行为相互作用。
1.1 术语定义
自我护理行为：本研究将糖尿病患者自我护理行为操作化为五个领域：饮食、体育活动、监测、药物依从性和定期就医。这一界定的依据是：美国糖尿病护理与教育专家协会（Association of Diabetes Care & Education Specialists, ADCES）提出的七项自我护理行为中，健康应对因难以量化而被排除，问题解决和降低风险因涉及不易观察的认知过程而被排除。本研究采纳了四个可量化测量的基础领域，并与日本糖尿病学会2024年临床实践指南一致。此外，世界卫生组织（World Health Organization, WHO）将自我护理定义为个体、家庭和社区在有无卫生工作者支持下促进健康、预防疾病、维持健康以及应对疾病和残疾的能力。定期就医虽可被解释为降低风险的组成部分，但因涉及与医疗服务提供者的主动协作，被判定为独立领域。
社会决定因素（SDOH）：依据Hill-Briggs（2020）提出的框架，SDOH包含六个领域：经济稳定性（收入、就业和住房保障）；教育获取与质量（教育机会和健康素养）；社区与社会背景（社会关系、文化规范和歧视经历）；邻里与物理环境（生活条件和体育活动空间的可及性）；健康与医疗系统（保险覆盖和具备文化能力的医疗服务提供者的可获得性）；以及食品环境（文化适宜且有营养的食品的可获得性和可负担性）。
2 文章类型
范围综述文章。
3 方法
本综述在数据提取前未进行前瞻性方案注册，因本研究作为探索性初步调查开展。研究人员在PubMed和Web of Science两个数据库中进行系统检索，报告遵循PRISMA-ScR指南。检索于2024年11月进行，由两名评审员独立完成文献筛选和数据提取，分歧通过讨论解决。数据采用基于框架的叙事综合方法，将SDOH与自我护理行为之间的关联映射到六个预定义SDOH领域和五类自我护理行为上。鉴于纳入研究在设计、移民人群和结局指标方面存在显著异质性，未进行定量合并，而是定性综合并组织在SDOH×自我护理行为矩阵中，以识别跨研究的重复模式、促进因素和障碍。
4 结果
共初步识别286条记录，去除57条重复后，229条记录经标题和摘要筛选，排除164篇，剩余65篇进行全文审查，最终排除40篇，25项研究符合全部纳入标准。
4.1 研究地域分布
25项研究分布于国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）七个区域组中的六个，未发现来自东南亚或非洲的研究。大多数研究在北美和加勒比地区开展（n = 17），主要在美国（n = 16），涉及海地、拉丁裔、华裔和韩裔等多样化移民群体。南美和中美洲仅有一项在多米尼加共和国针对海地移民的研究。欧洲有三项研究，分别涉及挪威的土耳其移民、法国的撒哈拉以南非洲移民和瑞典的多语言移民。西太平洋地区有两项澳大利亚研究，分别关注苏丹和印度移民社区。中东和北非地区有一项沙特阿拉伯研究，针对阿拉伯语移民。另有一项研究跨越多个区域，涉及南非和瑞典的乌干达移民群体。
4.2 SDOH与自我护理行为之间的关联
饮食：所有六个SDOH领域均被识别为与饮食相关，其中社区与社会背景是最常被报告的领域。家庭和配偶支持通过根据糖尿病需求准备膳食促进饮食依从性，教会护士支持促进了海地移民的饮食改变。相反，社交和文化义务在聚会中施加了非推荐饮食的压力。中东移民中90%报告饮食改变导致人际关系压力，80%准备传统家庭餐的女性将其描述为持续压力源。南亚移民中，家庭内部不同的食物偏好要求烹饪多份单独餐食，成为最大的饮食挑战，部分人通过退出社交来维持控制。
体育活动：社区与社会背景和邻里与物理环境是影响体育活动的主要SDOH领域。配偶和家庭鼓励是体育活动的关键促进因素，而家庭照护义务因时间限制构成主要障碍。在拉丁裔移民中，农业田间劳动、罐头厂工作和家务活动成为体育活动的主要来源。环境差异也影响体育活动水平，乌干达和南非参与者报告的中等强度体育活动高于瑞典参与者。
药物依从性：经济稳定性和健康与医疗系统是影响药物依从性的主要SDOH领域。经济困难直接导致药物中断，约48%的参与者缺乏健康保险，对药物依从性产生负面影响。有效的医患沟通使参与者能够处理药物副作用并实现血糖目标。对医疗服务提供者的不信任直接导致药物不依从。家庭成员的提醒和紧急购药支持促进了依从性。
监测：社区与社会背景和健康与医疗系统与监测行为相关。配偶是疾病监测支持的主要来源，子女协助血压测量。有限英语水平与每日血糖监测几率显著降低相关。每日使用网络技术支持了血糖监测。
就医：经济稳定性、健康与医疗系统、社区与社会背景以及邻里与物理环境均与就医相关。缺乏政府医疗福利、无保险覆盖和交通不便限制了就医。家庭鼓励与就医讨论显著相关。语言障碍阻碍了与医疗服务提供者的互动，而主动的预约提醒促进了预防性护理和定期检查。
