《Frontiers in Neuroscience》：Influence of hearing in the non-implanted ear and age on long-term speech recognition benefit for adult cochlear implant users with asymmetric hearing loss
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大多数非植入耳具有正常听力或轻至中重度听力损失（即不对称听力损失，AHL）的人工耳蜗（CI）使用者，相较于术前能力在空间听觉上获得显著获益，但个体结局存在差异。研究人员分析了非植入耳听力及年龄对35名AHL成人CI使用者长期结局的影响。研究人员在激活后年度随访
大多数非植入耳具有正常听力或轻至中重度听力损失（即不对称听力损失，AHL）的人工耳蜗（CI）使用者，相较于术前能力在空间听觉上获得显著获益，但个体结局存在差异。研究人员分析了非植入耳听力及年龄对35名AHL成人CI使用者长期结局的影响。研究人员在激活后年度随访中行为测听计算纯音平均听阈（PTA；0.5、1、2、4 kHz），并采用AzBio句子在10人谈话掩蔽下，分别将目标语料由前方扬声器呈现、掩蔽语料置于植入耳侧90°、非植入耳侧90°或同轴条件，评估噪声下言语识别；空间掩蔽释放（SRM）定义为掩蔽在植入耳侧（SRMci）或非植入耳侧（SRMcontra）相较同轴条件的识别获益。结果显示：激活后1年SRMci无显著变化，SRMcontra持续显著改善；非植入耳听力显著影响SRMci，手术年龄显著影晌SRMcontra；6名（17%）参与者非植入耳PTA下降≥15 dB HL，对空间听觉产生负面影响，经助听器调试或双侧CI植入后表现普遍改善。AHL成人CI使用者长期结局受非植入耳听力与年龄显著影晌，但在不同噪声下言语配置中作用方向不同。
研究背景与立项依据
不对称听力损失（asymmetric hearing loss，AHL）指一侧耳为重度及以上感音神经性聋（拟植入人工耳蜗侧），对侧非植入耳为正常听力（如单侧聋）或轻至中重度听力损失。随着人工耳蜗（cochlear implant，CI）适应证扩展，AHL成人CI使用者日益增多。既有文献表明该类人群在激活后早期双耳聆听下噪声中言语识别与空间听觉较术前单耳状态改善，但个体间空间掩蔽释放（spatial release from masking，SRM）差异较大。既往1年期内数据显示非植入耳听阈与手术年龄可能分别关联SRM，但二者混杂未解，且长期（>1年）设备中非植入耳听力是否稳定、年龄效应是否延续尚不明确；同时非植入耳听阈若进行性下降（如≥15 dB HL）会削弱双模态获益，临床缺乏长期监测与干预路径证据。为此，研究人员在原有AHL-CI临床试验队列基础上开展纵向随访，旨在明确非植入耳PTA与手术年龄对长期SRM的独立影响，并描述非植入耳听力下降个体的处理结局。
研究方法概要
研究为重复测量的纵向观察设计，对象源自先前AHL-CI临床试验留存并同意继续随访的35名成人（女19人），植入侧为MED-EL 12通道直电极（31.5 mm），随访2.1–10.2年（均7.0年）。非植入耳每年行为测听得0.5/1/2/4 kHz PTA；噪声下言语识别采用AzBio句子+10人谈话掩蔽，扬声器弧0°放目标，掩蔽分别同轴（S0N0）、植入耳90°（S0Nci）、非植入耳90°（S0Ncontra），信噪比取个体1月复查时同轴正确率≤50%对应值（10/5/0 dB三档之一），SRMci=S0Nci?S0N0，SRMcontra=S0Ncontra?S0N0。非植入耳轻中度聋者佩戴按NAL-NL1验配的助听器。统计采用线性混合效应模型（LME），固定效应为访视时间、手术年龄、访视时非植入耳PTA，受试者作随机因子，p<0.05为显著；个体层面额外筛查PTA下降≥15 dB HL者做案例追踪。
研究结果
非植入耳听阈纵向变化
LME显示访视主效应不显著（p=0.779），即群体非植入耳PTA在术前至长期随访间无显著改变；年龄主效应显著（p<0.001），年老者非植入耳基线更差；访视×年龄交互不显著。个体上29人（83%）PTA波动<15 dB HL，6人（17%）下降≥15 dB HL（突发2人、渐进4人）。
空间掩蔽释放长期轨迹
图2显示S0Nci始终优于S0N0与S0Ncontra。LME中SRMci：访视（p=0.508）与手术年龄（p=0.067）主效应不显著，非植入耳PTA主效应显著（p=0.002），PTA越好SRMci越大。SRMcontra：访视（p<0.001）、手术年龄（p=0.002）、PTA（p=0.009）均显著，即随时间提升、年轻者更高、非植入耳PTA越差反而SRMcontra越大；若将数据限定在1–6年以避免后期样本偏移，则PTA对SRMcontra效应消失（p=0.066），仅访视与年龄保留显著。说明SRMcontra的PTA效应受长期留存者听力偏优影响。
非植入耳听力下降个案
6名PTA下降≥15 dB HL者噪声下言语识别随听阈恶化而降低；其中2人降至符合CI标准并接受对侧CI，双侧CI后三种构型识别率均较双模态期明显上升（如方符者S0Nci 16%→30%、S0N0 22%→35%、S0Ncontra 33%→55%；菱符者S0Nci 15%→56%、S0N0 8%→65%、S0Ncontra 45%→68%）；另有人经助听器重验配或加用助听器后企稳。提示非植入耳监控与及时技术干预（助听调试/双侧CI）可挽回空间听觉获益。
讨论与结论翻译
讨论指出，AHL成人CI后噪声下言语识别长期维持优于术前，但SRMci受非植入耳听阈左右（听好者益大），SRMcontra受手术年龄左右（年轻者益大），与老化伴随的处理速度、时间分辨能力下降一致；多数非植入耳听力长期稳定，但17%明显下滑者需临床例行裸耳PTA监测与适时干预。研究发表于《Frontiers in Neuroscience》。
结论原文浓缩翻译：多数AHL成人CI使用者在激活后长期（2–10年）非植入耳听力无显著改变；非植入耳裸耳PTA与手术年龄显著影晌掩蔽空间分离获益，其中非植入耳PTA影晌SRMci（掩蔽朝植入耳），手术年龄影晌SRMcontra（掩蔽朝非植入耳）；上述变量应纳入AHL候选者咨询以建立合理预期，并应作为长期结局分析因子解释个体变异。
