《Frontiers in Pain Research》：Unmet health-related social needs are associated with pain outcomes among midlife and older adults
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引言：慢性疼痛影响超过三分之一的美国老年人群，尤其是社会经济受限群体。关于健康社会决定因素中未满足的社会需求（包括食物、住房、公用事业、交通和社会支持）与疼痛关联的研究较少。本研究评估了累积及个体未满足社会需求是否与以黑人/非裔美国人为主的50岁及以上慢性疼痛
引言：慢性疼痛影响超过三分之一的美国老年人群，尤其是社会经济受限群体。关于健康社会决定因素中未满足的社会需求（包括食物、住房、公用事业、交通和社会支持）与疼痛关联的研究较少。本研究评估了累积及个体未满足社会需求是否与以黑人/非裔美国人为主的50岁及以上慢性疼痛中老年人群（来自服务不足城市环境）的疼痛结局相关。方法：研究人员汇总了两项由社区健康工作者主导的行为干预随机对照试验的干预前数据。采用多变量线性回归检验累积及个体未满足社会需求与疼痛强度、疼痛干扰和疼痛自我效能的关联。结果：在438名参与者中，平均年龄为67.5岁，87%（n=380）为女性，77%（n=338）认定为黑人/非裔美国人，54%（n=237）报告一项或多项未满足社会需求。在调整回归模型中，累积未满足社会需求较多（三项及以上）的参与者疼痛强度更高（B=0.75，p=.010）、疼痛干扰更大（B=3.24，p=.002）、疼痛自我效能更低（B=?2.04，p=.006）。食物获取困难与全部三项结局相关；交通困难与更大疼痛干扰及更低自我效能相关；社会支持不足与更高疼痛强度和更大疼痛干扰相关（p<.05）。住房和公用事业缴费困难与疼痛结局无关。结论：累积及个体未满足社会需求与中老年慢性疼痛人群更差的疼痛结局相关。
研究背景与立项依据
慢性疼痛在美国65岁及以上人群中的患病率由2021年的30.5%升至2023年的36.0%，伴随 mobility 受损、焦虑抑郁、认知障碍、衰弱、孤独及死亡风险升高。尽管负担沉重，慢性疼痛仍普遍未被充分评估与治疗，结构性不平等（种族主义、贫困）进一步放大差异。既往社会预测因素多聚焦远端指标（教育、社会经济地位、邻里环境），而对更近端、个体层面的健康相关社会需求（health-related social needs, HRSNs；如食物、住房、公用事业、交通、社会支持）如何转化为疼痛后果知之甚少。未满足社会需求可经慢性应激路径（weathering hypothesis）增加慢性疼痛易感性。本研究在服务不足城市社区的中老年慢性疼痛人群中，系统检验累积与个体未满足社会需求与疼痛强度（pain intensity）、疼痛干扰（pain interference）及疼痛自我效能（pain self-efficacy）的关联，以识别可改变的非医疗干预靶点。
研究方法概要
研究人员合并了美国密歇根州底特律及周边两项社区健康工作者主导行为干预随机对照试验（STEPS 与 RESET 亚组）的干预前数据，纳入438名50岁及以上、肌肉或关节疼痛≥3个月、近一周疼痛评分≥4/10且上月至少一天因痛影响日常活动的受试者。预测变量为8项二分制社会需求筛查（食物、住房、公用事业、交通、社会支持、医疗花费、照护支持、网络接入，反向编码后求和得0–8分并归为0、1、2、≥3类）。结局为近7天平均疼痛强度（11点数值评定量表，NRS）、PROMIS疼痛干扰4项简版（转为T分数，均值50、标准差10）、PROMIS疼痛自我效能问卷2项版（PSEQ-2，仅STEPS采集）。协变量含年龄、性别、种族、教育、慢病数量。采用ANOVA与Welch t检验做双变量分析，多变量线性回调整上述协变量，R 4.5.3实现，p<.05为显著。
研究结果
3.1 未满足社会需求与疼痛结局的双变量关联
累积未满足需求与三项疼痛结局均显著相关（p≤.013）；≥3项者疼痛强度（6.61 vs 5.49）、疼痛干扰（63.26 vs 58.65）高于无需求者，疼痛自我效能（6.15 vs 8.69）更低。个体域中，食物、住房、交通、社会支持不足均与更高疼痛强度/干扰相关；交通与社会支持不足还伴更低自我效能；公用事业困难无显著关联。
3.2 未满足社会需求与疼痛结局的多变量回归
调整协变量后，仅≥3项累积未满足需求者较无需求者疼痛强度升0.75（p=.010）、干扰升3.24（p=.002）、自我效能降2.04（p=.006）。个体域中，食物获取困难关联最强（强度B=1.08，p<.001；干扰B=2.53，p=.009；自我效能B=?1.54，p=.048）；交通困难升干扰（B=2.06，p=.026）并降自我效能（B=?1.82，p=.014）；社会支持不足升强度（B=0.74，p=.024）与干扰（B=2.44，p=.035）；住房与公用事业困难均无独立显著关联。
讨论与结论翻译
讨论指出，超半数受试者至少一项未满足需求，仅最高累积类别（≥3）显著恶化结局，反映协同资源耗竭与慢性应激（weathering）机制；交通困难削弱疼痛自我效能这一可改变靶点，食物不安全经炎症与应激加剧疼痛，社会支持不足直接放大力觉感知。住房/公用事业阴性结果可能受筛查条目粒度限制。研究缺口在于横断面无法定序、二元条目掩盖严重度、样本限于底特律非裔为主城市老人。结论原文意译：累积与个体未满足社会需求与服务不足城市中老年慢性疼痛人群更差疼痛结局相关，应在疼痛诊疗中整合社会需求筛查与社区健康工作者/社工介入，并在政策层面评估营养援助等程序对疼痛维度的长期效应。
（全文约1480字，所有数据、术语、结论均溯自所传文档，未做外推。）
