《Frontiers in Endocrinology》：Sarcopenia index (serum creatinine/cystatin C ratio) independently identifies sarcopenia risk and mortality in older hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus: a retrospective analysis
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肌少症日益被认为是2型糖尿病（T2DM）的并发症；然而，针对老年住院患者的简易筛查工具仍有限。肌少症指数（SI），计算为血清肌酐（mg/dL）/胱抑素C（mg/L）×100，已被提出作为易于获取的肌肉量生物标志物。但其在老年中国T2DM住院患者中的临床效用及最
肌少症日益被认为是2型糖尿病（T2DM）的并发症；然而，针对老年住院患者的简易筛查工具仍有限。肌少症指数（SI），计算为血清肌酐（mg/dL）/胱抑素C（mg/L）×100，已被提出作为易于获取的肌肉量生物标志物。但其在老年中国T2DM住院患者中的临床效用及最佳截断值尚不清楚。本回顾性研究纳入2019年7月至2020年4月上海第六人民医院老年科296例老年T2DM住院患者，评估全因死亡。肌少症风险依据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）共识标准诊断。采用Logistic回归评估SI与肌少症风险的关联；受试者工作特征（ROC）曲线分析确定最佳截断值；Cox回归评估随访期（中位212天）SI与死亡的关联。肌少症风险组SI显著低于非风险组（68.0±21.6 vs 77.4±20.0，P=0.006）。调整混杂因素后，SI每增1个标准差（SD）肌少症风险降低68%（校正OR=0.32，95%CI：0.15–0.69）。检测肌少症风险的最佳SI截断值为77.3（AUC=0.68，95%CI：0.59–0.77）。较高SI对应随访期全因死亡风险降低（校正HR每1-SD=0.70，95%CI：0.48–0.97）。亚组分析显示SI判别力随肾功能变化，强调肾特异性验证必要。结果表明SI与老年中国T2DM住院患者肌少症风险及死亡独立相关，或可为该高危人群早期筛查提供简易低成本工具。
研究背景方面，肌少症是一种以肌肉量、力量及身体功能丧失为特征的进行性骨骼肌疾病，在老年人群中全球患病率约10%–27%，在慢性疾病中更高。2型糖尿病（T2DM）患者因胰岛素抵抗、慢性炎症及晚期糖基化终产物积累等机制更易出现肌肉流失，肌少症被视为T2DM新发并发症。金标准肌肉量评估如双能X线吸收法（DEXA）、计算机断层扫描（CT）与磁共振成像（MRI）因成本高、可及性差或辐射受限难以常规应用。肌少症指数（SI，血清肌酐/胱抑素C×100）利用肌酐源于骨骼肌、胱抑素C稳定反映肾小球滤过率（eGFR）的特性，理论上可抵消肾功能干扰、表征肌肉量，但其在老年中国T2DM住院人群中的效用与截断值未明。研究人员因此开展回顾性研究，旨在验证SI对该人群肌少症风险及全因死亡的独立识别能力，论文发表于《Frontiers in Endocrinology》。
关键技术方法上，研究人员回溯性纳入上海第六人民医院老年科2019年7月至2020年4月年龄≥65岁、确诊T2DM且完成营养与肌少症评估的住院患者，排除透析、急性肾损、恶性肿瘤、危重及卧床水肿者后共296例。肌少症风险依据2019年亚洲肌少症工作组（AWGS）标准，以握力（男<28 kg、女<18 kg）联合小腿围（男<34 cm、女<33 cm）界定；SI由血清肌酐（酶法）与胱抑素C（免疫比浊法）计算。统计采用t检验、卡方检验、Pearson/Spearman相关、单多因素Logistic回归、ROC曲线及Cox比例风险模型，调整年龄、性别、生活方式、血脂、肥胖、合并症、营养风险与肾功能等混杂，随访死亡数据截至2020年7月30日（中位212天）。
研究结果部分，在“人口学与临床特征”中，296例中肌少症风险占78.7%（233例），风险组年龄更大，白蛋白、血红蛋白、BMI、腰围、小腿围、握力更低，超重与中心性肥胖率更低，营养风险与1年死亡率更高，而血糖、血脂、eGFR及多数合并症无组间差异。“SI组间差异”显示风险组SI均值68.0±21.6显著低于非风险组77.4±20.0（P=0.006）。“SI与肌少症风险关联”中，未调整模型SI每1-SD增幅使风险降37%（OR=0.63），逐级调整生活方式、代谢合并症、营养与肾功能后，Model 3的OR=0.32（95%CI：0.15–0.69），关联稳健。“SI与全因死亡关联”经Cox模型逐级调整，Model 3中SI每1-SD增幅死亡HR=0.70（95%CI：0.48–0.97）；KM生存曲线按SI四分位分组呈阶梯状恶化（log-rank χ2=15.1，P<0.001）。“SI截断值”经ROC得总体最佳截断77.3（AUC=0.68，敏感度74.0%、特异度55.0%）；肾正常亚组（eGFR≥60）截断降至67.5（AUC=0.66），肾功能不全亚组（eGFR<60）AUC仅0.54且P=0.634，证实肌酐潴留致SI偏高削弱判别力。
讨论部分指出，该队列肌少症风险率78.7%远高于社区报道的18%–31.1%，源于均值约85岁高龄、共病负荷重及以握力+小腿围替代DXA/BIA的筛查定义，非确诊肌少症；作者强调AWGS 2025亦承认资源受限场景可用替代指标。SI与肌少症风险及死亡独立负相关，总体截断77.3高于肾正常亚组67.5，提示临床直接用总体值于肾功能正常者会高估风险、用于肾功能不全者会因肌酐潴留掩盖肌少而低估风险，故须按肾功能分层验证。局限包括回顾性设计无法因果推断、未测DXA肌肉量、缺步态速度等体能测试、未调降糖药（如SGLT2i、GLP-1RA、胰岛素）影响、女性样本少未分性别截断及外推至门诊/社区需谨慎。
结论部分翻译为：基于血清肌酐/胱抑素C比值的肌少症指数（SI）与中国老年T2DM住院患者肌少症风险及死亡均独立相关，最佳截断值77.3；作为简易可得生物标志物，SI可辅助该高危人群肌少症风险筛查，并可作为临床监测治疗反应的便捷工具。
