射频心脏神经消融术对比常规治疗用于复发性血管迷走性晕厥：一项 50 对倾向性评分匹配队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Radiofrequency cardioneuroablation versus conventional management for recurrent vasovagal syncope: a 50-pair propensity-score matched cohort study

　　

摘要

背景

心脏神经消融术 (CNA) 是一种基于导管策略，旨在针对心房神经节丛以减弱特定复发性血管迷走性晕厥 (VVS) 患者过度心脏副交感神经活动。比较长期数据仍然有限，观察性结果需要严格控制治疗选择偏倚。

方法

我们进行了一项回顾性单中心队列研究，研究对象为 18-65 岁、患有复发性 VVS、头高位倾斜试验 (HUTT) 阳性且无结构性心脏病的患者。将 2016 年 1 月至 2019 年 12 月期间接受解剖学引导射频 CNA 治疗的连续患者与同一时期接受常规治疗的源队列患者进行比较 (n?=?128)。根据人口统计学、临床、HUTT、血流动力学和超声心动图变量估计倾向评分，并将 50 名 CNA 患者与 50 名对照组按 1:1 匹配。主要终点是 60 个月内首次复发性晕厥发生时间。使用基于匹配对聚集的稳健方差的 Cox 比例风险模型估计具有 95% 置信区间 (CIs) 的风险比 (HRs)。

结果

匹配后，基线协变量平衡 (所有标准化均数差?<?0.10)。在 60 个月内，CNA 后 50 名患者中有 6 名 (12.0%) 发生复发性晕厥，对照组 50 名中有 22 名 (44.0%) 发生。五年无复发性晕厥率为 88.0% 对 56.0% (对数秩 P?=?0.0003)。在匹配 Cox 模型中，CNA 与较低的复发性晕厥风险相关 (HR?=?0.24, 95% CI 0.10–0.57; P?=?0.001)。CNA 还与较低的年化晕厥负担、较少的急诊就诊以及 12 个月时更频繁的阴性或非诊断性重复 HUTT 相关。CNA 后早期平均心率增加，而 SDNN 和 RMSSD 降低，在 36–60 个月内部分恢复。未发生死亡、卒中、心包填塞或永久性膈神经损伤。

结论

在这个倾向评分匹配队列中，与常规治疗相比，射频 CNA 与较低的 5 年复发性晕厥和可测量的自主神经重塑相关。由于该研究是观察性的、单中心的且规模适中，这些发现应被解释为支持性而非决定性证据，需要在具有标准化自主神经和程序终点的更大规模前瞻性研究中得到证实。