尼日利亚基于云的电子健康记录（EHR）采用率：障碍与性能瓶颈

《BMC Digital Health》：Cloud-based Electronic Health Records (EHR) adoption rate in Nigeria: barriers and performance bottlenecks

　　

背景：尽管基于云的电子健康记录（EHRs）对于提升服务质量和运营效率至关重要，但在低收入和中低收入国家（LMICs）之间，其采用率仍参差不齐。在尼日利亚，关于已实施系统的实际成熟度以及影响系统有效使用的具体性能约束因素，目前尚缺乏实证证据，存在显著研究空白。
目的：本研究旨在评估尼日利亚医疗机构中EHR系统的采用状况和运营成熟度。
方法：本研究采用探索性序贯混合方法设计来诊断尼日利亚的EHR格局。通过结构化调查收集了来自11个州26家医疗机构的主要数据，并从130家机构获取了二手机构数据作为国家基线。分析过程包括描述性统计、卡方检验（χ2）以及系统工程工具，如帕累托分析、鱼骨（石川）图和技术接受模型（TAM）框架，用于对性能瓶颈进行优先级排序并评估用户接受度。
结果：研究发现了一个显著的“社会技术差距”：尽管二手数据集中75%的机构已安装数字系统，但原始调查显示，仅23%的机构拥有完全电子化系统，42%的机构仍停留在“混合”流程状态。帕累托分析强调，电力不稳定（76.9%）、高实施成本（69.2%）和IT基础设施不足（65.4%）是导致系统性能不佳贡献超过80%的“关键的少数”障碍。然而，员工总体满意度相对较高（57.7%），报告的挑战集中在基础设施和系统可靠性方面。这一发现表明，尽管基础设施挑战影响了EHR的使用，但医疗保健专业人员可能认可EHR系统的价值。
结论：尼日利亚的EHR采用正处于转型阶段，机构层面的雄心往往受到脆弱的基础设施环境的阻碍。已识别的性能瓶颈将通过综合性方法来解决，包括将本地化作为云托管解决方案以降低经济风险，采取“绿色”措施以解决电力供应问题，以及制定国家互操作性标准以应对数据共享和系统碎片化问题。研究结果为加速资源匮乏环境中的数字健康转型提供了一条科学且循证的路径。

论文解读：尼日利亚基于云EHR系统的采用率、障碍与性能瓶颈研究

**研究背景与问题**
数字技术的飞速发展正在深刻改变医疗健康信息的采集、存储、共享和使用方式。电子健康记录（EHR）作为集成了患者人口学信息、诊断、用药、实验室结果、影像、免疫史和临床记录的统一数字化平台，不仅是患者数据的载体，更深度参与临床决策、医疗互操作性、护理协调及基于数据的服务交付。在高收入国家，EHR已接近普及，例如美国超过96%的非联邦急症护理医院已拥有经认证的EHR系统，约80%的执业医生在临床实践中使用EHR；在数字成熟度较高的卫生系统中，EHR显著提升了文档准确性、减少了重复检验、降低了用药错误并提高了护理连续性。然而，在低收入和中低收入国家（LMICs），尤其在撒哈拉以南非洲，EHR的采用率仍然较低，电力供应不稳定、互联网连接不畅、采购与维护成本高昂、技术人员不足、数字素养缺乏、组织变革阻力以及监管框架不健全等因素持续构成挑战。尼日利亚作为非洲人口最多、疾病负担沉重的国家之一，虽有电子健康信息系统（eHIS）改善医疗质量与运营效率的潜力共识，但其EHR采用率仅为18%至23%，多数机构处于混合或纸质系统状态，机构间互操作性也极低（仅约12%至15%的机构能够无阻碍地共享患者信息）。现有研究多局限于小规模、地理范围有限或单机构视角，缺乏对尼日利亚各类型医疗机构中云基础EHR系统实际采用水平、采用障碍与性能影响，以及基础设施和运营瓶颈如何制约EHR有效使用的综合实证证据。此外，关于机构上报的数字系统部署水平与其一线临床实际成熟度之间的差距也知之甚少。为此，研究人员开展了一项混合方法研究，旨在评估尼日利亚医疗机构中云基础EHR的采用现状、运营成熟度、系统准备度与可靠性、员工使用视角及实施挑战，为政策制定、基础设施投资和互操作性规划提供科学依据。

**主要研究方法**
研究人员采用探索性序贯混合方法设计，整合定量与定性数据以全面诊断尼日利亚的EHR格局。原始数据通过结构化在线问卷调查获取，覆盖11个州、全部六个地缘政治区的26家医疗机构；二手机构数据来自130家机构的公开记录，包括供应商部署清单、政府和监管出版物、医院网站及同行评审文献，作为国家宏观基线。分析工具包括描述性统计、卡方检验（χ2）、帕累托分析、鱼骨（Ishikawa）图以及技术接受模型（TAM）框架，用于优先级排序性能瓶颈和评估用户接受度。研究获得尼日利亚贝宁大学教学医院（UBTH）健康研究伦理委员会（HREC）批准（方案编号：ADM/E22A/VOL.VII/148311664）。

**研究结果**

**EHR采用状态与系统类型**
原始调查显示，仅23%的机构使用完全电子化EHR系统，42%使用混合系统（电子与纸质并用），35%仍使用纸质系统；而二手制度数据显示约75%的机构报告有一定程度的数字或混合EHR部署。两者对比揭示了宏观制度部署与微观操作现实之间的显著“社会技术差距”，且2019年后EHR采用呈显著上升趋势，主要集中于三级和专科机构。

**基础设施准备度与系统可靠性**
基础设施关键组件存在严重缺陷。电力供应平均可靠性评分仅为2.3/10，网络互联网连接为3.5/10，凸显了EHR有效运行所必需的基础设施普遍困难。系统可靠性感知呈两极分化：53.8%的受访者报告很少或无系统故障，而15.4%的受访者需每日应对系统故障，表明部分机构EHR使用相对稳定，另一些则面临持续且重大的问题。

**EHR采用与性能的主要障碍**
障碍分析识别出一致性挑战：电力不稳定（受访者的76.9%）、IT基础设施不足（65.4%）和高实施成本（69.2%）是最常报告的性能瓶颈。帕累托分析显示这三项合计占已报告障碍的70.5%，加上技术支撑不足后累计贡献率达83.3%，构成需要系统性干预的“关键的少数”领域。

**员工对EHR系统的满意度**
尽管存在基础设施和性能挑战，员工对EHR系统的总体满意度为57.7%，表明在运营约束下仍存在中等水平的用户接受度。

**设施的地理分布**
主要调查覆盖11个州，提供了EHR采用率的区域概览；二手数据覆盖全国所有州，提供了机构EHR存在的全面国家图景。两者均偏向城市地区，但原始调查能提供二手数据所缺乏的操作层面细粒度信息。

**托管模式与设施类型的采用情况**
三级和专科机构的数字化技术采用率明显高于二级和初级机构。卡方检验（χ2=8.06，p<0.05）表明机构类型与EHR采用水平之间存在关联，但由于原始数据样本量较小（n=26），该结果仅作为初步趋势提示而非确定性证据。

**根本原因分析**
鱼骨（石川）图系统性地映射了EHR失败的根源，显示性能瓶颈由技术、组织、人力和政策因素共同作用所致，需要多方面的干预策略。

**讨论与结论**
讨论部分集中揭示了宏观与微观之间的“社会技术差距”，即制度部署报道与操作现实之间的巨大鸿沟。基于TAM框架的分析表明，尽管面临重大基础设施挑战，员工满意度仍处中等水平，提示使用者认可EHR系统的潜在有用性，核心问题并非用户抵制或感知有用性不足，而是脆弱的“基础设施包络”。混合系统虽被视为过渡步骤，却带来了数据延迟、转录错误风险和双重行政负担，并阻碍了临床决策支持等高级数字健康功能的部署。云服务依赖国际供应商还带来外汇风险和数据主权问题，尤其尼日利亚已出台《2023年尼日利亚数据保护法》。帕累托分析优先确定了电力、成本和IT基础设施这四项“关键的少数”障碍，为干预方向提供了实证依据。
结论翻译：本研究对尼日利亚基于云的电子健康记录（EHR）进行了混合方法诊断评估，揭示了制度部署报道与操作现实之间的显著差距。研究证实了一个系统性的社会技术问题，即二手数据中大量报告的数字实施与原始调查数据中有限的功能成熟度以及对混合和纸质流程的持续依赖并存。通过应用系统工程工具，帕累托分析和鱼骨分析确定电力不稳定、高实施成本和IT基础设施不足是导致系统性能不佳超过80%的原因。更重要的是，基于技术接受模型（TAM）的分析表明，用户抵制或感知有用性不足并非主要问题；相反，医疗专业人员对EHR的感知有用性较高，而存在的是脆弱的“基础设施包络”。尼日利亚卫生系统亟需彻底转变，以从“混合陷阱”过渡到完全数字化和可互操作的卫生系统。研究结果表明，尼日利亚未来的数字健康举措应继续聚焦于修复基础设施差距，而加强互操作性框架、提高卫生设施的能源韧性以及基于国家监管和经济现实考虑可持续的云托管机制，是可能促进这一转变的战略方向。