1999–2023年美国糖尿病成人卒中相关死亡率趋势：长期下降后疫情时期出现逆转上升

《BMC Public Health》：Trends and disparities in stroke mortality with diabetes as a contributing cause among U.S. adults, 1999–2023: a uniform-definition national analysis of long-term decline and a post-2014, pandemic-era increase

　　# 摘要## 背景糖尿病是脑卒中风险和卒中相关死亡的主要原因。尽管美国心血管死亡率在过去几十年中持续下降，但针对糖尿病患者卒中医源性死亡率的全国估计结果并不一致，部分原因是病例定义存在差异，以及对2018年人口种族分类变更的处理方式不同。## 方法本研究使用美国疾病控制与预防中心（CDC）WONDER多重死因数据库，以单一、固定的病例定义研究了1999年至2023年间25岁及以上美国成年人（≥25岁）。病例定义为：以卒中为根本死因（ICD-10编码I60–I69），且糖尿病（E10–E14）为伴随死因。采用分段对数线性回归分析年龄调整死亡率（AAMRs，以2000年美国人口标准为标准）。敏感性分析中排除了2020–2021年疫情高峰，检验了2020年水平位移，应用了逆方差加权和年龄特异性计数模型，以NHANES糖尿病患病率为分母计算率，并考察了比例死亡率；亚组变点采用Bootstrap法估算。## 结果在298,908例伴随糖尿病的卒中死亡中，全国AAMR从1999年至2014年持续下降（年均变化百分比APC ?3.97%；95% CI ?4.38至?3.56），此后上升至2023年（+3.19%；+2.40至+3.99），从4.28上升至5.37每10万人。这一上升集中在疫情时期：严格疫情前时段（2014–2019年）未达统计学显著性（+0.55%，*P* = 0.31；年龄特异性计数模型中为+0.73%），2020年水平位移拟合最优，且排除2020–2021年后上升仍然持续（+2.88%）。该上升不能由糖尿病患病率升高来解释（糖尿病成人死亡率+2.92%；年龄调整患病率持平），但不能排除死亡证明上糖尿病认定率增加的影响。非西班牙裔黑人与白人的死亡率比大致稳定（≈2.0），而绝对差距重新扩大（2023年分别为9.37和4.71每10万人）。该上升广泛存在但不均匀，南部地区点估计值最大，东北部则未见上升。## 结论在长期下降后，糖尿病成年人的卒中死亡率约在2014年停止下降，并在疫情时期出现小幅上升。这一上升不能由糖尿病患病率升高来解释，但不能排除死亡证明上糖尿病认定率增加的影响，且死亡率仍高于2014年最低点。这些发现凸显了持续监测和全生命周期预防的必要性，其中非西班牙裔黑成年人和南部地区负担最重。