马静息状态下心电图记录：两种方法的符合性分析

《Veterinary Research Communications》：Electrocardiographic recording in horses at rest: a concordance analysis of two methods

　　

竞技马常规听诊常检出心律失常，评估其临床意义需用心电图（ECG）分析波形与间期。近年便携式ECG设备因易用及可经智能手机查看结果而被引入以简化检查。研究人员评估了便携式ECG设备（eKuore）与标准心电图机（Cardioline Vet600）的效用与准确性。对28匹健康成年马静息状态下同步采集两法ECG，采用Passing–Bablok回归与Bland–Altman分析评价一致性，由两名观察者独立判读。结果显示心率、PR间期、QRS时限存在显著偏差，便携式读数偏高。检出二度房室阻滞与心房颤动各一例。心律失常检出一致性完美（κ=1.00），心律分类（心动过缓/正常/心动过速）一致性良好（κ=0.73）。结论：该便携设备在日常临床检查中心律失常检出诊断性能良好，但需进一步研究建立本设备专用参考区间。

研究背景与立题依据

在马属动物体格检查中，心功能评估是诊断生理性与病理性心律失常的核心环节。文献报道赛马购前ECG中73%的纯血马与81%成绩不佳马至少存在一种心律失常，使得ECG成为确诊金标准。然而传统兽用ECG受限于专用机器、导线、电极与电源，现场推广受限。小型动物医学已验证智能手机ECG的可行性，马医领域亦有单导联胸壁手机ECG的探索，但波形幅度、间期常偏离标准机，且自动心率算法存疑。基于此，研究人员在《Veterinary Research Communications》报道了单导联便携设备eKuore对照标准机Cardioline Vet600的静息符合性研究，以明确其能否替代常规机用于购前筛查与场地心律失常初筛。

主要技术方法概要

研究纳入28匹购前检查的临床健康成年马（11阉割公马、1公马、16母马，中位年龄14岁，范围6–20岁）。同步记录采用改良base-apex导联：便携机正极置右颈沟近胸入口、负极置左心前区；标准机选II导联，黄正极左心前、红负极右颈沟下2/3、黑中性电极左肩峰，皮区剃毛酒精湿润。各录30 s，纸速25 mm/s，增益10 mm/mV。两经验观察者盲法独立测量HR、P波时限、PR间期、QRS时限、QT间期、P幅、R幅；HR以30 s内QRS数×2得手动值，并提取便携机自动HR。一致性用MedCalc行Passing–Bablok回归、Bland–Altman偏倚与界限、Lin's CCC（ concordance correlation coefficient），心律分类用Cohen's κ（按Reed等标准：<28 bpm心动过缓，28–44正常，>44心动过速）。

研究结果

引言部分已阐明现场ECG痛点与便携设备潜在价值。

Materials and methods：如上方法学，强调电极距>50 cm以保障振幅可比性，仅纳入无伪差片段。

Results：eKuore所描P波双峰正向、R波负向、T波可变（39.3%正向、60.7%双相）。两法HR手动值偏倚2.9 bpm（便携偏高）；便携自动HR与便携手动HR偏倚达21.8 bpm，吻合差，因App算RR间期时把高T波误认搏动。PR偏倚-0.022 s、QRS偏倚+0.05 s、P幅偏倚-0.002 mV；QT偏倚+0.035 s、R幅偏倚+0.01 mV。Lin's CCC除P波0.922外均<0.90。28匹中26匹窦性（92.8%），两法均检出二度房室阻滞1例、房颤1例，心律失常存在与否κ=1.00；心律分类κ=0.73（95%CI 0.49–0.97）。标准机判2心动过缓7心动过速，eKuore判1心动过缓10心动过速。

Discussion：波形可辨性与形态接近标准机，无伪差片段均可判读；自动HR不可信，须手算；电极距拉大后P幅0.30 mV与Brlo?nik等一致，证明振幅具可比性；间期中心率/PR/QRS偏倚显著，但心律失常识别不依赖绝对数值而依赖形态，故κ完美。局限为样本小、病理心律失常少（仅2例），需在听诊异常或购前赛马群扩充验证。

结论翻译：便携设备相较标准法诊断质量良好，但推荐手动算HR而非用自动值；该设备利于场地常规检中筛心律失常，局限是检出的心律失常数量少，需更大样本建立本设备的健康马波形、间期与振幅参考区间。

重要意义

该研究首次在马静息状态下给出eKuore与标准兽用ECG的定量偏倚谱，指明"形态判读可用、数值需校正、自动HR弃用"的实操准则，为便携ECG进入马购前与牧场筛查提供方法学门槛与后续校准方向。