《Breast Cancer Research and Treatment》：Low pectoralis major muscle mass predicts the risk of post-surgical bleeding after mastectomy in patients with breast cancer
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目的：术后出血是乳房切除术后的临床相关并发症。尽管高身体质量指数（BMI）与该并发症风险相关，但手术野邻近区域骨骼肌量的影响尚不清楚。本研究旨在评估乳腺癌患者乳房切除术后胸大肌肌肉量与术后出血的关联。方法：研究人员回顾性分析2015至2022年间接受乳房切除术
目的：术后出血是乳房切除术后的临床相关并发症。尽管高身体质量指数（BMI）与该并发症风险相关，但手术野邻近区域骨骼肌量的影响尚不清楚。本研究旨在评估乳腺癌患者乳房切除术后胸大肌肌肉量与术后出血的关联。方法：研究人员回顾性分析2015至2022年间接受乳房切除术的669例患者（共709侧乳腺）。采用术前计算机断层扫描（CT）于第2胸椎（Th2）水平测量胸大肌面积，计算胸大肌肌肉指数（PMI）即肌肉面积除以身高平方。分析BMI、PMI与术后出血发生率的关系。结果：术后出血发生42例（5.9%）。出血组BMI显著更高（26.1±4.7 vs 22.8±3.8，p<0.0001），PMI显著更低（2.76±0.69 vs 3.12±0.82，p<0.001）。BMI与PMI弱相关（r=0.16）。多变量分析中，高BMI（风险比[HR] 1.38，95%置信区间[CI] 1.27–1.52，p<0.0001）和低PMI（HR 0.18，95% CI 0.09–0.32，p<0.0001）独立关联术后出血风险升高。联合分层显示高BMI合并低PMI者出血率最高（20.1%），低BMI合并高PMI者最低（1.3%）。结论：低PMI与高BMI是乳房切除术后出血的独立预测因子。术前CT评估局部肌肉量可优化乳腺癌患者围手术期风险分层。
研究背景与立项依据
乳腺癌是女性最常见实体恶性肿瘤，乳房切除术在早期及广泛病变治疗中仍占重要地位，但相较保乳手术其术后并发症（术后出血、感染、皮瓣坏死）风险更高。术后出血可致输血、再手术及住院延长。既往已知高身体质量指数（BMI）是出血危险因素，但BMI无法区分脂肪与瘦体质量；全身骨骼肌指数（SMI，基于第3腰椎L3截面）虽与多种肿瘤术后并发症相关，但腹部CT在乳腺癌早期并不常规开展，且L3肌肉量难以反映手术野局部组织特征。乳房切除术中胸大肌表面及皮下血管是出血主要来源，而胸部CT在乳腺癌分期时常规获取且胸大肌显影清晰，因此以手术野相邻的胸大肌肌肉量评估出血风险具备解剖与临床双重合理性。研究人员由此提出以胸大肌肌肉指数（PMI）联合BMI预测术后出血的假设。
主要技术方法概括
研究人员开展单中心回顾性队列研究，纳入2015–2022年日本Shinshu University Hospital经病理确诊、术前1月内行胸部CT、接受乳房切除术（排除一期重建及男性）的669例乳腺癌患者，按侧乳腺计709个观察单元。于CT轴位Th2水平半自动勾画胸大肌截面（阈值?29至150 Hounsfield单位），计算PMI=面积/身高2；同期于L3水平测全身骨骼肌面积算SMI作对照；BMI由术前体重/身高2得出。出血定义采用机构统一标准：术后需手动压迫止血，或术后第1日晨J-VAC?引流量>100 mL。统计学采用卡方、t检验及单/多变量logistic回归，ROC确定截值（BMI 23.7，PMI 2.90）。
研究结果
患者特征：709侧乳腺中出血42侧（5.9%）。出血组年龄、凝血参数、合并症无差异，但新辅助化疗（NAC）比例更低、腋处理更简单（无/前哨淋巴结活检SLNB居多）、病理淋巴结转移更少、早期比例更高； faculty医师主刀比例偏高，引流时间更长。
BMI与PMI比较：出血组BMI显著升高（26.1±4.7 vs 22.8±3.8，p<0.0001），PMI显著降低（2.76±0.69 vs 3.12±0.82，p<0.001）。
亚组出血率：BMI高组10.9% vs 低组3.1%（p<0.0001）；PMI低组8.4% vs 高组4.1%（p=0.02）。
相关性：PMI与BMI弱正相关（r=0.16），与L3-SMI亦仅弱相关（r=0.16），提示PMI捕获局部而非全身组成信息。
回归模型：单变量中无腋清扫/仅SLNB（HR 3.19）、低PMI（HR 0.51）、高BMI（HR 1.12）显著；多变量校正后三者仍独立显著——无Ax/SLNB（HR 5.07）、低PMI（HR 0.18）、高BMI（HR 1.38），p均<0.0001。剔除双侧同期手术敏感性分析结论不变。
联合分层：高BMI+低PMI出血率20.1%，高BMI+高PMI 7.4%，低BMI+低PMI 4.8%，低BMI+高PMI 1.3%（p<0.001），证实两因素协同危险。
讨论部分浓缩
研究人员指出，乳房切除术出血多源于胸大肌表面或皮下未闭血管；高BMI者皮下脂肪厚致小血管辨识与止血困难，低PMI者胸大肌萎缩伴行血管脆性增加，二者解剖机制互补。既往L3-SMI单独不预测出血、须用SMI/BMI比值（肌少性肥胖概念）方显效，而PMI因贴近术野，无需归一化即独立起效，且与BMI相关极弱，构成双独立维度。关于faculty医师出血率反高，研究人员解释为乳房切除步骤标准化、住培医师均有faculty一助监督、高BMI等复杂病例多由faculty接手、且传统术式学习曲线效应弱，故操作者因素被患者体质因素掩盖。局限性含单中心回顾、事件数偏少、出血为早期临床定义、双侧乳腺相关、截值来自本队列、日本人群外推待验。
结论翻译
本研究证实BMI与PMI是乳腺癌乳房切除术后出血的独立预测因子。术前身体组成评估有助于识别高出血风险患者。
（全文发表于《Breast Cancer Research and Treatment》）
