《Journal of Immigrant and Minority Health》：Citizenship Status and Contraceptive Method Use Among Latinx, Asian and Pacific Islander (API) Women in California
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公民身份状态赋予个体权利及医疗保健获取资格，然而关于其如何影响避孕措施使用及避孕方法类型，目前知之甚少。本研究考察了公民身份状态对育龄期（18-44岁）顺性别拉丁裔及亚裔和太平洋岛民（API）女性避孕措施使用的影响。研究使用了2017-2020年加州健康访谈调
公民身份状态赋予个体权利及医疗保健获取资格，然而关于其如何影响避孕措施使用及避孕方法类型，目前知之甚少。本研究考察了公民身份状态对育龄期（18-44岁）顺性别拉丁裔及亚裔和太平洋岛民（API）女性避孕措施使用的影响。研究使用了2017-2020年加州健康访谈调查（CHIS）数据。纳入标准包括顺性别、异性恋、处于育龄期（18-44岁）且有怀孕风险的拉丁裔和API女性（N=3,027）。研究人员根据公民身份状态将参与者分为以下类别：无绿卡非公民、合法永久居民（LPRs）、归化公民和美国出生公民。研究人员采用Pearson卡方检验进行双变量分析，并采用调整二项逻辑回归进行多变量分析，以评估公民身份状态与任何现代可逆避孕措施的使用及避孕方法类型之间的关联。模型按种族/民族分层。所有分析均经过加权处理。样本中四分之三（75.8%）为拉丁裔，57.5%为美国出生公民，16.3%为归化公民，10.6%为合法永久居民（LPRs），15.7%为无绿卡非公民。在拉丁裔群体中，不同公民身份状态在避孕方法类型使用上无显著差异。在API群体中，与无绿卡非公民相比，归化公民使用任何避孕措施及安全套的几率较低，而归化公民和美国出生公民使用口服避孕药或其他激素方法及宫内节育器（IUD）或皮下埋植剂的几率较高。本研究在理解公民身份状态作为加州拉丁裔和API群体生殖健康的社会决定因素方面做出了重要贡献。
**公民身份状态与加州拉丁裔及亚裔和太平洋岛民（API）女性避孕方法使用：一项基于加州健康访谈调查的实证研究**
**一、研究背景与问题提出**
immigrant女性相较于美国本土出生女性，在获取性与生殖健康（SRH）服务方面面临显著更大差距。既有研究常将此类差异归因于对SRH的知识与态度障碍、社会文化规范、文化适应程度以及伴侣关系动态等因素。然而，immigrant自身报告称，其公民身份状态——即其是否为公民、合法永久居民（LPR）或无证immigrant——是其在医疗保健获取中面临的最大障碍之一。不同的公民身份状态在医疗服务的获取资格、费用负担以及寻求照护时的安全性方面承载着不同的意义。既往关于公民身份状态与SRH服务利用之间关系的研究十分匮乏，这主要是由于数据可获得性受限。尽管此前的研究（如全国家庭增长调查，NSFG）表明外国出生的女性比美国出生女性的SRH服务使用率更低，但这些研究并未收集公民身份状态数据。此外，在2020年美国人口普查等大规模数据收集中尝试纳入公民身份状态问题的做法，因可能对immigrant社区构成的潜在风险而受到激烈争议。
然而，公民身份状态对SRH照护具有重要影响。首先，在大多数州，公民身份状态和在美国的居住年限均被纳入医疗保健资格标准。加州的情况较为特殊，其政策环境更具包容性，无论immigrant的公民身份状态如何，均可获得医疗保健服务。然而，其中许多政策纳入是在2019年之后才实施的。州级项目如Family PACT和Covered California已成功为immigrant提供可负担且可获得的计划生育服务，提高了拉丁裔女性的避孕措施使用率并减少了非意愿妊娠。另一方面，在联邦、州乃至地方层面碎片化的计划生育格局中导航，可能使immigrant的避孕药具获取变得更加复杂，尤其是对于新近immigrant或身份不稳定的immigrant而言。
特朗普政府时期加强的驱逐与拘留执法力度以及“公共负担”规则等政策变更尝试，使immigrant群体日益感到脆弱。尽管这些政策变更尝试被法院阻止，但对immigrant及其家庭的心理产生了长期影响。针对拉丁裔immigrant的研究表明，移民执法的加强也影响了墨西哥immigrant推迟生育的意向。然而，大多数关于公民身份状态与SRH照护的研究集中于拉丁裔immigrant，明显忽视了API群体。API群体报告了更高水平的无保险率、较低的常规避孕使用率以及较高的无保护性行为比例。作为美国增长最快的无证immigrant群体，API面临着与公民身份状态相关的污名、自我隔离、自评健康水平较低、退出公共医疗项目以及照护延迟等风险。因此，有必要在特定种族/民族群体内考察公民身份状态与避孕措施使用之间的关联，以揭示immigrant及同一种族背景个体之间避孕照护的有意义差异。
**二、研究设计与方法**
本研究合并了2017-2020年加州健康访谈调查（CHIS）的数据。CHIS是一项针对加州居民健康状况的州级调查，采用电话多模式随机数字拨号以及基于地址的电话和网络抽样方法，并通过预测建模创建分层以针对难以抽样的群体（包括API亚组如韩裔和越裔，以及非公民）。最终分析样本为3,027名自报为拉丁裔或API、性别认同为顺性别、性取向为异性恋、在过去12个月内与异性有性行为且未试图怀孕但有怀孕可能性的18-44岁女性。
研究自变量为公民身份状态（无绿卡非公民[参照组]、合法永久居民、归化公民、美国出生公民）和种族/民族（拉丁裔与API）。因变量为过去12个月内任何现代可逆避孕措施的使用情况，以及最有效的现代可逆避孕方法类型，具体分为：长效可逆避孕方法（LARC；如IUD或皮下埋植剂）、口服避孕药或其他激素方法、安全套和无。研究人员排除了报告输卵管结扎和输精管切除术的永久性方法使用者（N=466）。分析控制了年龄、婚姻状况、家庭年收入和调查年份。所有分析均加权以代表州人口估计值，并使用STATA 18/SE软件进行。研究人员采用Pearson卡方检验进行双变量分析，并使用调整二项逻辑回归进行多变量分析，且按种族/民族进行分层。
**三、主要研究结果**
**3.1 样本特征**
样本中四分之三（75.8%）为拉丁裔，57.5%为美国出生公民，16.3%为归化公民，10.6%为合法永久居民（LPRs），15.7%为无绿卡非公民。近40%具有至少大学学历，24.3%在家仅使用英语。约80%有常规照护来源，11.5%无保险。与API相比，拉丁裔中无绿卡非公民的比例更高（17.1% vs. 11.5%），而API中归化公民的比例高于拉丁裔（30.2% vs. 11.8%）。
**3.2 避孕措施使用率**
近70%的受访者正在使用现代可逆避孕措施，其中18.5%使用安全套，27.2%使用口服避孕药或其他激素方法，22.2%使用LARC。按公民身份状态分层时，避孕方法类型存在显著差异：无绿卡非公民的安全套使用率最高（25.7%），美国出生公民的口服避孕药或其他激素方法使用率最高（30.8%），LARC使用率在无绿卡非公民中最高（24.3%）。在拉丁裔中，不同公民身份状态在避孕方法类型使用上无显著差异。在API中，合法永久居民（45.2%）和归化公民（44.4%）的不使用率最高，无绿卡非公民的安全套使用率最高（53.8%），口服避孕药或其他激素方法（40.9%）及LARC使用率在美国出生公民中最高（分别为40.9%和22.5%）。
**3.3 多变量回归结果**
在拉丁裔中，与无绿卡非公民相比，归化公民使用LARC的几率显著较低（OR：0.469，p<0.05）。有常规照护来源（OR：1.653，p<0.01）、与伴侣同居（OR：2.042；p<0.05）和较高家庭收入（p<0.05）增加了拉丁裔使用避孕措施的几率。
在API中，与无绿卡非公民相比，归化公民使用任何避孕措施的几率显著较低（OR：0.362；p<0.05），安全套使用几率较低（OR：0.249，p<0.01），而口服避孕药或其他激素方法（OR：2.827，p<0.05）和LARC（OR：3.382，p<0.05）的使用几率较高。美国出生公民使用口服避孕药或其他激素方法（OR：2.644；p<0.05）和LARC（OR：6.517，p<0.01）的几率高于无绿卡非公民。有常规照护来源也增加了API使用口服避孕药或其他激素方法的几率（OR：3.505；p<0.01）。
**四、讨论与结论**
**4.1 主要发现解读**
本研究发现公民身份状态并非拉丁裔任何避孕措施使用的显著决定因素。这一结果可能与加州的包容性政策环境有关——州级计划生育项目（如Family PACT）可能有效减轻了immigrant获取SRH照护的障碍。拉丁裔归化公民LARC使用几率低于无绿卡非公民的结果出乎意料，这可能归因于安全网项目（如联邦合格健康中心（FQHCs）和Title X诊所）在无需披露immigrant身份的情况下向有社会经济需求及无保险或保险不足群体提供避孕服务。此外，无绿卡非公民中许多人可能因身份不稳定和财务不稳定而缺乏生育意愿，从而更加积极地采取高效长效避孕措施。
与拉丁裔不同，API群体中存在显著的避孕措施使用及方法类型差异。API归化公民比无绿卡非公民更不可能使用安全套，归化公民和美国出生公民更可能使用口服避孕药或其他激素方法，美国出生公民更可能使用LARC。API在immigrant正义研究和项目中明显被忽视——Family PACT客户中仅有6.4%为亚裔，而67%为拉丁裔。州级计划生育项目可能缺乏应对API社区内部多样化亚组语言和文化需求的资源。此外，transnational care（跨国照护）可能为拉丁裔immigrant提供额外获取LARC和其他激素方法的途径。患者与医生沟通不良也被认为是拉丁裔immigrant避孕决策的常见障碍。
**4.2 研究局限**
本研究存在若干局限。第一，公民身份状态的测量未区分无绿卡非公民中的无证immigrant、DACA受益者、临时签证持有者和难民。第二，非公民中感到最大程度恐惧的个体可能未能被准确代表。第三，CHIS调查的应答率较低。第四，API样本量相对较小，促使研究人员将亚裔和太平洋岛民合并分析。第五，分析无法纳入已知影响避孕使用的个体和人际因素，如避孕偏好、文化规范、避孕知识、伴侣关系动态或产次。第六，API任何避孕使用模型的统计效力不足，低于0.80的常规阈值，因此该模型的零结果应谨慎解读。对API避孕方法类型的事后功效分析显示功效充足（0.80-0.90）。最后，研究仅限于自认为异性恋的顺性别女性，排除了性与性别少数群体。
**4.3 研究优势与意义**
本研究具有多项优势。首先，提供了公民身份状态对避孕措施使用及方法类型影响的人口层面考察。其次，利用CHIS多种措施确保来自全州的多样化和代表性随机样本。第三，不同于大多数仅关注拉丁裔的immigrant健康公平研究，本研究强调结构性immigrant相关脆弱性如何在拉丁裔和API之间以不同方式显现，将API纳入分析是考察这些社区SRH获取经验异质性的有意且关键的决定。第四，尽管研究聚焦于政策更为包容的加州，但多数医疗保健相关政策纳入是在数据收集之后实施的，因此数据有助于理解更为排他或限制性的州政策背景。最后，研究结果为州级计划生育服务在帮助immigrant女性实现其生育目标方面的潜力提供了支持，并为从事immigrant正义与生殖健康公平交叉领域的公共卫生专业人员、政策制定者和倡导者提供了及时证据。未来研究应继续通过谨慎且有目的的方法探索影响immigrant生殖健康与正义的因素，同时维护这些社区的安全与尊严。
**五、研究结论**
本研究通过2017-2020年加州健康访谈调查（CHIS）数据表明，公民身份状态在拉丁裔中并非任何现代可逆避孕措施使用的显著决定因素，但显著影响避孕方法类型的使用。拉丁裔归化公民使用长效可逆避孕方法（LARC）的几率低于无绿卡非公民（OR：0.469，p<0.05）。在API中，与无绿卡非公民相比，归化公民使用任何避孕措施的几率较低（OR：0.362；p<0.05）且安全套使用几率较低（OR：0.249，p<0.01），但口服避孕药或其他激素方法（OR：2.827，p<0.05）和LARC（OR：3.382，p<0.05）的使用几率较高；美国出生公民使用口服避孕药或其他激素方法（OR：2.644；p<0.05）和LARC（OR：6.517，p<0.01）的几率也较高。研究强调公民身份状态是理解拉丁裔和API女性生殖健康差异的重要社会决定因素，并提示州级包容性政策与安全网项目在促进immigrant生殖健康公平中的关键作用。该研究发表在《Journal of Immigrant and Minority Health》。
