重新评估肾髓质癌患者中的种族生存差距：种族-民族分类错误与手术可及性的作用

《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Reassessing the Racial Survival Disparity in Renal Medullary Carcinoma: The Roles of Race–Ethnicity Misclassification and Access to Surgery

　　

摘要

背景

肾髓质癌（RMC）是一种罕见的、恶性程度较高的肾脏癌症，主要影响年轻的黑人患者。先前对监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库的分析显示，黑人患者的死亡率大约是其他患者的五倍。我们重新评估了这种差异是否具有重复性，并分析了种族/民族分类错误以及手术可及性在其中的作用。

方法

我们在SEER数据库（2000–2022年）中找到了肾髓质癌病例（组织学代码8510/3）。使用多变量Cox回归模型分析总体生存率，使用Fine–Gray竞争风险回归模型分析癌症特异性生存率。将SEER数据库中的种族代码重新分类为美国国立卫生研究院的五级种族/民族分类方案，并通过逆概率治疗加权方法来评估手术的可及性。我们对六种分析方法和一种留一法诊断方法进行了稳健性评估。

结果

在148名患者中，有147名患者的资料被纳入分析（中位年龄27岁；79%为黑人；中位总体生存期为9个月）。这种五倍的死亡率差异并未得到验证：黑人相对于白人的调整后危险比（HR）为1.17（95%置信区间[CI]为0.71–1.93），Fine–Gray亚分布危险比为1.01（0.58–1.76），所有置信区间均位于1.0的范围内。在29名被编码为“白人”的患者中，有17人（59%）是西班牙裔，仅有12人是非西班牙裔白人。当去除任意一个数据点后，性别与种族之间的交互作用不再显著（P = 1.0）。手术与更长的生存时间相关，但这一看似有益的结果可能受到治疗指征的干扰，不应被视为因果关系。

结论

先前报道的肾髓质癌在种族间的差异并未得到验证，这种现象 better 通过种族/民族分类错误和治疗可及性来解释，而非肿瘤生物学因素。这些发现提醒我们在小型登记队列中进行简单的黑人与白人比较时应谨慎。