重症监护病房收治对癌症患者抗肿瘤治疗恢复的影响：系统综述与荟萃分析

《Supportive Care in Cancer》：Impact of intensive care unit admission on the resumption of treatment in patients with cancer: a systematic review and meta-analysis

　　

目的：癌症患者在重症监护病房（intensive care unit，ICU）人群中所占比例可观且持续增长。尽管短期生存已改善，但危重病后抗肿瘤治疗恢复的频率仍不明确。研究人员旨在综合现有关于成人癌症患者ICU出院后治疗恢复的证据。方法：研究人员检索了PubMed、Embase、Scopus和Web of Science从建库至2025年2月24日的文献（PROSPERO CRD420251080476）。纳入报道成人实体瘤或血液系统恶性肿瘤非计划ICU入院后全身抗肿瘤治疗恢复的研究。主要结局为出院后恢复任何抗肿瘤治疗的患者比例，次要结局为恢复原计划治疗的比例。结果：共纳入20项研究3551例患者。15项研究含实体癌（N=1800），3项含血液癌（N=261），2项兼含（N=1490）。两项为多中心。出院后恢复任何抗肿瘤治疗的合并率为61%（95% CI，51–70%），异质性显著（I2=95.6%）。实体瘤恢复率60%（95% CI，48–71%），血液系统恶性肿瘤77%（95% CI，56–89%）。8项研究（1736例）评估原计划方案恢复，出院后6个月合并恢复率48%（95% CI，36–60%）。结论：多数存活ICU入院的癌症患者恢复抗肿瘤治疗，但少于半数继续原计划治疗。ICU入院可能是肿瘤轨迹的转折点，凸显需早期术后ICU重新评估疾病状态、功能能力与患者偏好。然而，缺乏具有标准化治疗恢复定义和预设评估时间点的前瞻性多中心研究。

研究背景与立项依据

癌症诊断与治疗进展降低了癌症相关死亡率并延长了生存，但随之而来的是越来越多癌症患者因疾病或治疗诱发急性并发症需非计划入住重症监护病房（intensive care unit，ICU）。目前约四分之一的ICU收治患者合并癌症诊断，部分中心实体瘤首年ICU入住率可达5%，特定血液系统恶性肿瘤甚至超过20%。尽管医院生存率在许多环境中已超过70%，但关于ICU出院后抗肿瘤治疗能否恢复、恢复何种方案及其对长期肿瘤控制的影响，现有数据极为有限。既往研究多聚焦器官支持与短期预后，而ICU存活者常遗留持续躯体症状、功能下降与心理困扰，均可能干扰后续抗肿瘤治疗连续性。因此，综合证据以明确非计划ICU入院后抗肿瘤治疗恢复频率并识别知识缺口，对临床决策具有直接价值。该研究发表于《Supportive Care in Cancer》，正是回应肿瘤支持治疗领域这一关键过渡期问题。

主要技术方法概述

研究人员按PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南开展系统综述与荟萃分析，方案前瞻注册于PROSPERO（CRD420251080476）。文献来源于PubMed、Embase、Scopus、Web of Science建库至2025年2月24日，无语言国别限制。纳入成人实体或血液系统恶性肿瘤非计划ICU入院观察性研究及临床试验，排除儿科、非ICU、未报治疗恢复及仅作放弃生命支持决策者。两名评审独立筛选与提取，分歧共识解决；采用JBI（Joanna Briggs Institute）偏倚工具评质。定量合成以随机效应模型合并比例，按恶性肿瘤类型预设亚组，并从混合癌种研究拆分队列二次合并，使用RStudio分析，I²与τ²评异质性，Egger法检发表偏倚。

研究结果

研究筛选与纳入特征

初检2597条，全评51篇，入20篇（3551例可评治疗恢复，总队列5948例）。12项在法国，仅2项多中心、1项前瞻。15项纯实体瘤、3项纯血液癌、2项混合。单中心回顾为主，低偏倚1项、中12项、高7项。ICU前不良体能状态占少数，主因感染/脓毒症与急性呼吸衰竭，有创通气比8.8–67.7%。治疗恢复定义与评估时点（ICU出院至6个月）跨研究变异大，但合并估计无显著发表偏倚（p=0.91）。

主要分析：出院后任何抗肿瘤治疗恢复

总体合并恢复率61%（95% CI，51–70%），I²=95.6%。纯实体瘤15项1800例为59%（47–70%）；纯血液癌3项261例为67%（49–81%）；混合2项1490例为64%（38–84%）。异质性均显著。

次要分析：原计划抗肿瘤治疗恢复

8项1736例报道原计划恢复，6个月内合并48%（36–60%）。纯实体瘤5项353例为46%（32–60%）；纯血液癌2项249例为41%（21–65%）；混合1项1134例为68%（65–71%）。

按癌种拆分队列再分析

从混合研究拆出队列后，实体瘤2772例任何治疗恢复60%（49–71%），血液癌423例77%（56–89%）。原计划恢复实体瘤1325例50%（36–63%），血液癌411例50%（27–84%）。

危险因素

6项报告相关因素：入院或出院时较差体能状态（performance status）、谵妄、高胆红素血症、多器官衰竭、治疗限制、ICU入院时癌症进展、糖皮质激素使用、胃肠或肺实体瘤部位、年龄增长，均与治疗中断或修改相关。

讨论与结论翻译

讨论指出，合并任何治疗恢复率61%、原计划46%，血液癌略高于实体瘤，但受癌种与设计异质性限制。既往焦点在短期生存，而治疗连续性是长期生存主要决定因素。血液癌较高恢复率可能源于急症继发于癌本身且对紧急治疗反应佳，以及血液科与实体瘤肿瘤医师术后决策差异。研究优势在多库无语言限搜与区分“任何治疗”和“原计划”两个临床异质结局；局限为单中心回顾为主、ICU准入阈值不一、修改原因（功能、偏好、进展）报告缺、无统一恢复定义、未设非ICU住院对照。对ICU医师，数据显示存活者多数仍可继治，支持可治/敏治病种收住价值；对肿瘤医师，超半数未回原计划提示需早期重评疾病、功能与偏好。未来应推前瞻多中心、标准定义、预设时点、整合功能与患者报告结局研究。

结论：大多数存活ICU入院的癌症患者恢复抗肿瘤治疗，但继续原计划治疗者不足半数。因此，ICU入院可能代表肿瘤轨迹中的一个转折点，并应在出院后促使仔细的重新评估。