《Frontiers in Neurology》：Association between fetal-type posterior cerebral artery variants and NIHSS-defined stroke severity in acute posterior circulation infarction
编辑推荐：
目的：探讨急性后循环梗死（APCI）患者中与卒中严重程度相关的因素，并评估胎儿型大脑后动脉（FTP）变异与NIHSS定义的卒中严重程度之间的关联。方法：从两家参与医院中选取经头颅磁共振成像（MRI）确诊为APCI的患者，进行回顾性队列研究。队列共纳入161例患
目的：探讨急性后循环梗死（APCI）患者中与卒中严重程度相关的因素，并评估胎儿型大脑后动脉（FTP）变异与NIHSS定义的卒中严重程度之间的关联。方法：从两家参与医院中选取经头颅磁共振成像（MRI）确诊为APCI的患者，进行回顾性队列研究。队列共纳入161例患者（男114例，女47例；平均年龄68.12±15.81岁），入院NIHSS评分平均为6.28±2.50分。根据磁共振血管成像（MRA）结果，将患者分为FTP组和非FTP组。比较两组的人口学特征、临床资料以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估的卒中严重程度。采用Logistic回归分析确定与中重度卒中相关的因素，并评估FTP与NIHSS定义的卒中严重程度之间的关联。结果：单因素分析显示，轻度组与中重度组在空腹血糖（5.71±2.06 vs. 7.15±1.74 mmol/L，p=0.021）、尿酸（284.24±85.38 vs. 345.87±86.27 μmol/L，p=0.019）以及FTP prevalence（p<0.001）方面差异有统计学意义。多因素分析显示，FTP与中重度卒中独立相关（校正后OR=5.604，95% CI：2.519–12.465，p<0.001）。FTP患者与非FTP患者的NIHSS评分差异有统计学意义（FTP：8.55±2.06 vs. 非FTP：5.14±1.84，p<0.001）。结论：在APCI患者中，FTP与入院NIHSS定义的更严重卒中独立相关。FTP可能是一个潜在的重度影像学标志物，但入院NIHSS在后循环卒中中的局限性、缺乏定量影像学协变量以及回顾性设计需谨慎解读，并需前瞻性多中心验证。
论文解读：胎儿型大脑后动脉变异与急性后循环梗死严重程度的相关性研究
研究背景与目的：卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。据2016年全球疾病负担研究，中国人群的卒中终生风险位居全球首位；2019年中国的卒中发病率和死亡率分别高达276.7/10万和153.9/10万，其中约70%为急性缺血性卒中。缺血性卒中因血栓或栓塞导致脑动脉闭塞，引起脑组织缺血缺氧损伤，进而导致神经功能缺损。后循环缺血性卒中占所有缺血性卒中的20%–30%，其症状多样且非特异，早期易漏诊和误诊，且因脑干内运动与感觉神经纤维密集，其功能预后可能较前循环更差。近年来，先天性血管变异与急性缺血性卒中的关系受到关注。胎儿型大脑后动脉（FTP）是颈动脉系统中最常见的变异，表现为胚胎期起源于颈内动脉的后交通动脉持续开放，伴有P1段缺如或发育不良。FTP可影响侧支循环和血流动力学，可能与后循环梗死相关。然而，既往研究多聚焦于前循环梗死，对FTP与急性后循环梗死（APCI）严重程度关联的研究有限且结论不一。因此，本研究旨在回顾性分析APCI患者中FTP与NIHSS定义的卒中严重程度的相关性，为临床评估提供参考。
研究方法与对象：研究人员采用回顾性研究设计，以方便抽样法选取2023年1月1日至2024年12月31日期间在湖北省中医院和宝鸡高新医院神经内科行头颅MRI检查的患者。纳入标准包括：符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准，MRI及弥散加权成像（DWI）证实梗死灶位于后循环区域，具有局灶性神经功能缺损，临床及影像资料完整，并签署知情同意书。排除标准包括：合并其他脑血管变异或心血管疾病，存在颈内动脉（ICA）、大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、椎基底动脉（VBA）闭塞或重度狭窄，急性期接受溶栓和/或介入治疗，合并前循环脑梗死，以及严重器官衰竭、恶性肿瘤、自身免疫病等。最终纳入161例APCI患者，其中男114例，女47例，平均年龄68.12±15.81岁。根据磁共振血管成像（MRA）结果分为FTP组（54例）和非FTP组（107例）。研究人员采用3.0T超导MRI扫描仪获取T1WI、T2WI、DWI及三维时间飞跃法（3D-TOF）MRA图像。所有影像数据由两名经验丰富的神经科医师独立判读，意见不一致时由第三名高年资医师协商确定。入院神经功能缺损程度采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，评分<8分为轻度卒中，≥8分为中重度卒中。收集患者的人口学资料、血管危险因素、实验室指标及梗死部位等信息。主要梗死部位从MRI-DWI报告中提取，并归为脑干、小脑和幕上后循环三个区域。统计分析采用SPSS 26.0软件，连续变量以均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；分类变量以频数和百分比表示，采用χ2检验或Fisher精确检验。以中重度卒中为因变量，纳入FTP状态、年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史和卒中史进行多因素Logistic回归分析，计算校正后优势比（OR）及95%置信区间（CI）。模型拟合优度采用Hosmer-Lemeshow检验。
研究结果：单因素分析显示，轻度组与中重度组在空腹血糖（5.71±2.06 vs. 7.15±1.74 mmol/L，p=0.021）、尿酸（284.24±85.38 vs. 345.87±86.27 μmol/L，p=0.019）、吸烟史（p=0.011）及FTP比例（p<0.001）方面差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，在校正年龄、性别、高血压、糖尿病、吸烟史和卒中史后，FTP与中重度卒中独立相关（校正后OR=5.604，95% CI：2.519–12.465，p<0.001），模型拟合良好（Hosmer-Lemeshow检验：χ2=7.258，df=8，p=0.509）。亚组分析显示，在FTP患者中，部分型FTP（pFTP）组的NIHSS评分显著低于完全型FTP（cFTP）组（7.53±0.71 vs. 8.85±2.66，p=0.008），但两组间卒中严重程度分布差异无统计学意义（p=0.181）。进一步比较发现，FTP组入院NIHSS评分显著高于非FTP组（8.55±2.06 vs. 5.14±1.84，p<0.001），但两组间主要梗死部位分布及区域分布差异均无统计学意义（p=0.277和p=0.824）。在75例具有可关联NIHSS评分和病灶描述的患者中进行的探索性分层分析显示，多部位病灶患者中重度卒中比例为69.6%，而单纯小脑病灶患者中重度卒中比例仅为2.1%，差异有统计学意义（Fisher-Freeman-Halton精确检验p<0.001）。
讨论与结论：FTP作为Willis环的常见变异，可使颈内动脉的灌注区域扩大，并阻碍前后循环间的软脑膜侧支形成。当FTP存在时，P1段发育不良或缺如使丘脑穿通动脉和后脉络膜动脉无法建立代偿侧支，导致丘脑低灌注和继发性梗死。此外，FTP常合并椎动脉发育不良，进一步降低侧支代偿能力，加重神经功能缺损。本研究中，FTP组与非FTP组的基线临床特征和梗死部位分布无显著差异，但FTP组NIHSS评分明显更高，提示FTP与卒中严重程度的关联可能独立于传统血管危险因素。尽管空腹血糖和尿酸在单因素分析中与中重度卒中相关，但研究人员将其视为探索性发现，未纳入多因素模型以保持模型简洁。梗死部位未进入多因素模型，但描述性分析显示FTP组与非FTP组部位分布无差异；探索性分层分析提示多部位病灶与更高的NIHSS严重程度相关，进一步支持病灶分布对NIHSS评分的影响。然而，该亚组分析仅来自单中心、样本量小，且缺乏定量梗死体积和关键结构受累信息，结果需谨慎解读。NIHSS对后循环症状（如步态共济失调、吞咽困难、复视、眩晕和颅神经缺损）的敏感性有限，可能低估APCI的总体临床负担。FTP影响神经功能缺损严重程度的可能机制包括前后循环间侧支途径改变、血流动力学重新分布，以及椎基底动脉发育不良和灌注储备降低，但需结合定量病变特征和灌注测量进一步验证。本研究的局限性包括回顾性两中心设计可能引入选择偏倚；排除溶栓/介入治疗和椎基底动脉重度狭窄患者，限制了结果向再灌注治疗人群的外推；总体样本量中等，FTP亚型和病灶部位类别中患者数有限，导致置信区间较宽；缺乏标准化定量影像学指标（如梗死体积、多灶性、双侧受累、关键结构受累、侧支循环、残留闭塞及灌注特征）；空腹血糖和尿酸未纳入多因素模型。结论部分指出，在APCI患者中，FTP与入院NIHSS定义的更严重卒中独立相关，支持FTP作为潜在影像学标志物，可补充早期神经功能评估和严重程度分层。然而，鉴于置信区间较宽、NIHSS在后循环卒中中的局限性以及缺乏标准化定量影像和代谢变量，该关联仍需前瞻性多中心验证，而非否定其临床意义。
