3毫米泪球扩张术在治疗直流切割术（DCR）后常见泪管黏膜狭窄中的疗效：一种微创恢复方法

《Journal Fran?ais d'Ophtalmologie》：Outcomes of 3-mm lacrimal balloon dilation in post-DCR common canalicular mucosal stenosis: A minimally invasive recovery approach

　　

摘要

目的

外部泪囊鼻腔吻合术（DCR）失败可能是由于涉及共同泪管的近端黏膜狭窄所致。本研究描述了一种3毫米泪囊球囊扩张技术，并对其效果进行了评估。

方法

这项回顾性研究包括了21名在外部DCR后仍持续流眼泪的患者。所有病例在泪道CT中显示出共同泪管黏膜狭窄，并且骨切开术的位置正确。使用一个3毫米的一次性泪囊球囊，在直接或内镜视野下，以每平方英寸10到12磅（PSI）的压力扩张两次，每次扩张90秒。所有患者都接受了为期两个月的单泪管或双泪管支架置入术。功能成功定义为流泪症状消失以及鼻咽冲洗测试结果阳性。

结果

21名患者中有16名（76%）达到了功能成功。并发症包括4例泪点撕裂和1例泪管阻塞。不同类型的支架之间并发症发生率没有差异。内镜检查确认了球囊的位置及黏膜开口的有效扩张。

结论

3毫米泪囊球囊扩张是一种可重复的、微创的方法，适用于外部DCR失败后共同泪管黏膜狭窄的情况。当骨切开术解剖位置合适时，可以在考虑再次进行DCR之前作为中间选项。

引言

尽管骨切开术位置正确，外部泪囊鼻腔吻合术（DCR）仍可能失败，特别是在共同泪管水平发生黏膜再狭窄时[1]、[2]。已有报道指出，球囊扩张是一种微创方法，可用于治疗近端泪道阻塞，包括鼻泪管狭窄、泪管疾病以及探查失败后的阻塞[3]、[4]、[5]。先前的研究[5]、[6]表明，根据狭窄部位的不同，治疗效果有所差异，其中近端疾病是最难处理的类型之一。最近的内镜辅助球囊扩张技术在某些情况下取得了令人鼓舞的结果，即骨切开术完好但黏膜瘢痕仍存在的情况下，但大多数病例的阻塞模式并不统一[7]、[8]、[9]、[10]、[11]、[12]。专门针对外部DCR后共同泪管黏膜狭窄的报道较少[7]、[8]、[11]。本研究描述了一种在两个中心进行的三毫米球囊扩张技术，并在内镜监控下应用，用于处理共同泪管和开口黏膜狭窄导致的DCR失败情况，并比较了单泪管支架和双泪管支架的效果。

章节摘录

材料与方法

本研究回顾了21名在外部DCR失败后仍持续单侧流眼泪的患者。所有患者的共同泪管黏膜狭窄均通过泪道扫描仪得到证实，初次DCR显示骨切开术位置正确且尺寸适中，无骨骼错位迹象。术前泪道冲洗显示泪液能完全通过泪管，但无法流入鼻咽部，这与近端流出道阻塞相符。

结果

研究对象包括18名女性和3名男性，平均年龄为61.4岁（范围4.5–86岁）。所有狭窄均发生在共同泪管，并通过泪道扫描仪得到确认。平均随访时间为12.9个月。21名患者中有16名（76%）实现了功能成功；解剖学上的成功（即泪道通畅且无泪管损伤）也在16名患者中获得。另有2名患者在冲洗时部分通畅，但未能实现功能成功。

讨论

初次DCR失败可能发生在不同的解剖部位，因此在计划再次手术之前必须准确诊断其原因[1]、[2]、[3]。当失败是由于骨切开术不足或形成瘢痕所致时，通常建议进行开放式或内镜下DCR，其成功率在76%到89%之间[3]、[4]、[5]。然而，当骨切开术位置正确且具有通透性时，持续的症状往往反映了近端阻塞，尤其是在共同泪管处。

资金来源

作者声明在准备本手稿的过程中没有接受任何资金、资助或其他形式的帮助。

利益冲突披露

作者声明没有任何利益冲突。

M. Callet|L. Stork|P.V. Jacomet

法国巴黎罗斯柴尔德基金会医院眼科与眼整形科