肯尼亚呼吸道疾病及流感相关住院季节性严重程度评估，2019–2025

《Influenza and Other Respiratory Viruses》：Establishing a Seasonal Severity Assessment for Respiratory Illness- and Influenza-Associated Hospitalizations in Kenya, 2019–2025

　　

背景：在肯尼亚，流感和其他呼吸道病毒全年流行。卫生部通过哨点监测网络监测严重急性呼吸道感染（SARI），包括流感相关住院。研究人员基于呼吸道疾病及流感相关住院数据制定了强度阈值（ITs），用于评估季节性严重程度。
方法：9个监测点贡献了2019年1月至2025年12月的数据（各点启动时间不同）。通过回顾性病历审查（2023年6月之前）和SARI监测平台报告（2023年6月起），收集儿科（0–13岁）和成人（≥14岁）内科病房的每周全因入院、呼吸道疾病及流感检测数据。其中4个监测点拥有足够的历史数据用于计算2024年评估的ITs；2025年纳入8个监测点。研究人员采用移动流行法，计算呼吸道疾病住院百分比和流感住院百分比（总体及分年龄组）的中等（第50百分位；IT50）、高（IT90）和极高（IT98）严重程度的年度和双年度ITs。
结果：在2024年和2025年期间，各年龄组呼吸道疾病相关住院在一年中的大部分时间均低于IT50，仅有1–2周高于IT50。流感相关住院在两年中也均低于年度IT50，但在每次流行波峰期间有数周超过双年度IT50。
结论：在2024年和2025年，呼吸道疾病相关住院和流感相关住院的严重程度为低至中等。该方法可指导肯尼亚的公共卫生活动，为全球流感监测做出贡献，并为没有明确北半球或南半球季节性的国家提供评估流感严重程度的框架。

论文解读：建立肯尼亚呼吸道疾病及流感相关住院的季节性严重程度评估

一、研究背景与问题

季节性流感和其它呼吸道病毒每年在全球范围内引起门诊疾病、住院甚至死亡。在北半球国家，流感活动通常集中在10月至次年3月；南半球国家则多在5月至9月。肯尼亚地处赤道，流感病毒全年流行，缺乏明确的北半球或南半球季节性特征，且疾病负担显著，尤其在2岁以下儿童中更为突出。实时监测呼吸道病毒活动对于指导地方和国家公共卫生应对至关重要，包括抗病毒药物和疫苗等资源的合理分配。在热带气候地区，呼吸道病毒传播模式多变，建立实时监测和解读监测数据的方法尤为困难。使用基于历史监测数据建立的强度阈值是常用方法之一，移动流行法（MEM）已在许多环境中得到应用，但该方法通常需要至少5年的稳健历史数据，这在数据积累不足的地区应用中受限。肯尼亚卫生部自2006年起通过SARI哨点监测网络监测严重急性呼吸道感染（SARI），但在2023年5月前未系统收集计算阈值所需的部分数据要素。本研究旨在利用回顾性和前瞻性数据，建立强度阈值（ITs），对肯尼亚呼吸道疾病及流感相关住院进行季节性严重程度评估，为公共卫生应对提供及时、可操作的信息。

二、研究方法概述

研究基于肯尼亚SARI哨点监测网络的9个监测点。针对2019年1月至2023年5月期间的缺失数据，研究人员开展了回顾性病历审查，从纸质住院登记簿中提取每日入院信息，包括入院日期、病房类型（儿科、成人男性内科、成人女性内科）、年龄和诊断。数据提取使用KoBo Toolbox标准化工具，并进行数据质量核查，采用一致性相关系数（CCC）评估原始提取与质控复核数据的一致性。2023年6月起，各监测点通过SARI哨点监测报告系统前瞻性报告每周汇总数据。研究选取有充分历史数据的4个监测点（Nakuru CRH、Nyeri CRH、Coast TRH、Kakuma RH）计算2024年ITs，2025年扩展至8个监测点。分析采用移动流行法（MEM），分别计算年度和双年度（第1–20周与第21–52周）的IT50、IT90和IT98。

三、主要研究结果

1. 数据收集与质量评估
在2019年1月至2023年5月（不含2020年）的回顾性数据收集期间，5个监测点共提取了78,978例住院记录。排除Siaya RH数据不足站点及缺失关键信息记录后，4个监测点共68,442例纳入分析，其中27%为呼吸道疾病。质量控制显示各监测点CCC值介于0.97–0.99之间，数据一致性极好。对比回顾性与前瞻性方法在3周过渡期内收集的数据，未发现某一方法系统性高报或低报。

2. 住院趋势分析
在整个监测期间（2019年及2021–2025年，不含2020年），儿科病房呼吸道疾病住院比例始终高于成人病房。流感相关住院每年呈现1–2个流行波，通常3月为小峰，10月前后为大峰。

3. 2024年严重程度评估
2024年峰值周在多数年龄组及指标中低于年度IT50，提示整体为低严重程度。使用双年度阈值评估时，呼吸道疾病住院在第一双年度期间（1–20周）有1周达到中等严重程度，流感相关住院在各年龄组的两个双年度期间均于波峰时段超过IT50数周，评估为中等严重程度。

4. 2025年严重程度评估
2025年重算的ITs与2024年相近。按年度阈值评估，呼吸道疾病住院峰值出现在3月下旬，仅在成人中有1周超过IT50。流感相关住院出现3个波，最大波在11月，但各年龄组均未超过年度IT50，评估为低严重程度。按双年度阈值评估，成人流感相关住院在第一双年度期间有3周达到中等严重程度，各年龄组在第二双年度期间有1–3周达到中等严重程度。

四、讨论与结论

本研究利用移动流行法（MEM）成功建立了肯尼亚呼吸道疾病及流感相关住院的强度阈值（ITs），并完成了2024年和2025年季节性严重程度评估。研究显示肯尼亚呼吸系统疾病住院严重程度总体处于低至中等水平，短期出现中等严重程度。这一评估结果可能受到COVID-19大流行期间（2021–2022年）住院模式和报告变化导致的阈值偏高的影响。研究选择MEM而非平均曲线法，因为历史期间呼吸道病毒活动波的时间和幅度高度变异，平均曲线法难以有效解释。双年度IT模型更能捕捉肯尼亚每年两个流感流行波的特征。尽管仅4年历史数据略少于理想要求，但这一方法已使肯尼亚能够比单独依赖前瞻性数据提前数年进行严重程度评估，为其它缺乏明确季节性特征的国家提供了可借鉴的框架。研究也指出数据质量、站点代表性等局限性。总体而言，该方法可指导肯尼亚公共卫生资源配置，为全球流感监测网络提供数据，并为无明确南北半球季节性的国家评估流感严重程度提供了实用工具。