《Developmental Psychobiology》：Profiles of Anxiety in Children Undergoing Elective Surgery: Predictors and Perioperative Outcomes
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摘要翻译
手术是引发焦虑的事件，但个体所体验到的焦虑程度存在差异。本研究旨在识别儿童术前焦虑的模式、其预测因素及围手术期结局。样本包括171名接受择期手术的儿童（平均年龄=9.95岁）。研究人员在术前访视及手术当日，基于多项指标（即自我报告、心率和额叶脑电图
摘要翻译
手术是引发焦虑的事件，但个体所体验到的焦虑程度存在差异。本研究旨在识别儿童术前焦虑的模式、其预测因素及围手术期结局。样本包括171名接受择期手术的儿童（平均年龄=9.95岁）。研究人员在术前访视及手术当日，基于多项指标（即自我报告、心率和额叶脑电图活动）对儿童的焦虑分组。父母和儿童分别报告儿童的气质特征，儿童在手术室内的行为被编码记录，并收集术后疼痛评分。研究识别出两个潜在剖面，包括一个在各指标上表现出相对平均焦虑反应的亚组（74%）和一个在各指标上表现出相对升高焦虑反应的亚组（26%）。与平均焦虑亚组相比，高焦虑亚组的儿童具有更高水平的气质性害羞，在进入手术室时表现出更明显的痛苦行为（如抵抗麻醉、尖叫），并且术后疼痛水平有较高的趋势。这些结果揭示了与手术情境中体验高水平焦虑相关的儿童层面预测因素和围手术期结局。
论文解读
**一、研究背景与目的**
手术是儿童可能遭遇的最具压力性的现实生活事件之一。在北美，每年有超过500万名儿童接受手术，既往研究表明其中许多儿童会经历显著的术前焦虑。尽管儿童术前焦虑普遍存在，但个体所体验的焦虑程度存在明显差异：有些儿童可能表现出典型或相对平均的焦虑反应，而另一些儿童则可能经历更为极端的焦虑，这种焦虑甚至可能损害其对医疗程序的依从性。术前焦虑不仅会对儿童产生因个体而异的显著心理影响，还会影响临床结局，包括麻醉诱导延迟、麻醉药需求量增加、苏醒期谵妄、术后疼痛及恢复时间延长。
传统上，儿童术前焦虑通常使用状态焦虑的自我报告量表进行评估，提供主观焦虑的连续测量。然而，焦虑是一个多维建构，不仅包含主观感受，还包含可通过心血管和神经系统捕获的可测量的生理唤醒。心率是广泛使用的生理唤醒指标之一，心率升高被认为反映了个体对感知压力源的潜在焦虑性唤醒。此外，无创指标如连续定量脑电图（EEG）已被用作追踪个体情绪体验的间接测量手段。研究表明，额叶α绝对功率的模式可能反映个体在情绪调节和失调过程中的差异，一些研究发现某些儿童和成人在体验负性情绪时额叶α绝对功率相对增高。因此，将多种生理测量与主观自我报告相结合，可能有助于更全面地理解术前焦虑的个体差异，有可能揭示单独检查单一指标时并不明显的不同剖面。
大多数评估儿童术前焦虑的研究采用变量导向方法，考察焦虑连续测量（通常为自我报告）与各种预测因素和结局之间的关系。另一种理解该现象的方法是以人为导向分析，整合包括自我报告和焦虑反应的心理学指标在内的多种测量。以人为中心的方法（如潜在剖面分析）是一种数据驱动的分析方法，用于识别具有共同特征（通常称为指标）的未观测人群子集。这一框架在术前焦虑情境中可能特别有价值，因为儿童可能表现出以主观体验焦虑和生理唤醒模式的不同组合为特征的独特剖面。
本研究首先通过潜在剖面分析，考察能否在接受择期手术的儿童中，基于多项焦虑指标（即自我报告、心率、额叶α脑电活动）识别出围手术期焦虑反应亚组。随后考察术前焦虑亚组的儿童层面预测因素，以及儿童进入手术室（OR）和术后麻醉监护室时的行为结局，以更好地理解高焦虑水平对临床的影响。在儿童层面预测因素方面，研究聚焦于儿童气质，特别是气质性害羞。此外，研究以两种方式考察围手术期结局：一是儿童在手术室接受麻醉诱导时的行为（如抵抗麻醉、哭喊、尖叫），二是术后疼痛。
**二、主要关键技术方法**
本研究样本为171名在加拿大安大略省汉密尔顿市麦克马斯特儿童医院接受择期门诊手术的儿童（平均年龄约9.95岁，范围7–13岁，55.6%为男孩）。研究为纵向设计，在术前访视（T1）和手术当日（T2）采集儿童自我报告焦虑（儿童围手术期多维焦虑量表，CPMAS）、心率及额叶脑电α功率（Muse头带设备）；在手术室（T3）由研究人员对儿童痛苦行为进行视频编码；在麻醉后监护室（PACU，T4）从医疗记录中提取护士评定的术后疼痛评分。气质性害羞采用多信息源测量，综合父母报告（早期青少年气质行为问卷，EATQ害羞分量表）和儿童自我报告（Cheek和Buss害羞量表）。数据分析采用潜在剖面分析识别焦虑亚组，并使用BCH方法比较亚组间差异。
**三、主要研究结果**
**1. 描述性统计结果**
三个潜在剖面分析指标（即自我报告焦虑、心率、额叶α脑电功率）之间互不相关，提示主观与心理生理焦虑指标之间相对独立。
**2. 潜在剖面的识别**
根据模型拟合指标选择两剖面解决方案。第一个剖面（73.7%，n=126）在各焦虑指标上均值相对平均（自我报告焦虑：M=104.95；心率：M=89.04次/分；额叶α脑电功率：M=0.62μV2）。第二个剖面（26.3%，n=45）在各焦虑指标上均值相对升高，反映为升高的焦虑反应（自我报告焦虑：M=296.03；心率：M=92.77次/分；额叶α脑电功率：M=0.51μV2）。由于额叶α脑电功率与皮层活动呈负相关，在剖面比较时使用其逆值以反映更高的焦虑性唤醒。
**3. 气质性害羞的差异**
整体检验显示各剖面儿童害羞水平存在显著差异（χ2(1)=84.995, p<0.001）。剖面2儿童害羞水平（M=0.987）显著高于剖面1儿童（M=-0.394，d=1.22）。这表明气质性害羞是术前焦虑升高的重要预测因素。
**4. 手术室观察到的痛苦行为**
整体检验显示各剖面儿童在手术室内观察到的痛苦行为存在显著差异（χ2(1)=20.42, p<0.001）。剖面2儿童在手术室表现出显著更多的痛苦行为（M=0.208），包括抵抗麻醉、尖叫等，相比之下剖面1儿童为M=0.093（d=1.06）。
**5. 术后疼痛**
整体检验显示各剖面儿童术后疼痛水平存在边缘显著差异（χ2(1)=3.09, p=0.079）。剖面2儿童术后疼痛有更高的趋势（M=2.087），剖面1儿童为M=1.432（d=0.35）。
**四、讨论与结论总结**
讨论部分指出，本研究在择期手术儿童中，跨情感和生理指标识别出两种以人为中心的数据驱动焦虑反应剖面：占较大比例的平均焦虑反应儿童和较小比例的高焦虑反应儿童。高焦虑反应儿童具有较高的气质性害羞，在进入手术室时表现出更多痛苦行为，术后疼痛水平略高。三个焦虑指标在全样本中互不相关，但存在一小部分儿童在情感和生理层面表现出协调一致的焦虑反应，这一发现支持焦虑是多成分、多水平建构的理论观点。气质性害羞儿童对陌生情境更易产生恐惧和焦虑，手术环境中的陌生人员、设备和环境可能对其构成特别压力。研究将实验室和课堂情境中气质与焦虑的关系扩展到真实世界临床情境，表明气质脆弱性在儿科医疗程序中以具有临床意义的方式显现。
实际应用方面，研究结果揭示儿童术前焦虑体验的异质性，约25%的儿童在多个分析层面表现出更高的焦虑反应，这不仅直接预测其进入手术室的行为，还可能预测术后临床结局包括疼痛升高。研究强调对儿童术前焦虑进行筛查和干预的重要性，现有视听干预等措施已被证明有助于减轻术前焦虑。
研究优势包括在独特的生态有效环境（手术情境）中评估了较大样本，采用多种方法多次测量焦虑，对气质进行多信息源评估，编码儿童在手术室内的观察行为，并在PACU评估术后疼痛。研究局限包括部分测量缺失数据较大，心理生理数据采集无法完全标准化，额叶α功率为间接而非直接焦虑测量，疼痛量表由护士酌情选择可能引入测量误差，样本为单中心、社会人口学相对同质、处于中晚期童年阶段，结果推广需谨慎。
**结论部分翻译**
在本研究中，研究人员发现存在一部分儿童在多项情感和生理测量中表现出升高的焦虑反应。气质性害羞与表现出这种升高反应剖面的可能性相关，与表现出相对平均焦虑反应的儿童相比，这些儿童在麻醉诱导期间更可能表现出明显的痛苦行为及更高水平的术后疼痛。这些结果揭示了与手术情境中体验高水平焦虑相关的预测因素和围手术期结局，并表明并非所有接受手术的儿童都是相同的。为此，本研究结果对理解不同情境下气质与焦虑关系具有理论意义，并为指导管理儿童术前焦虑的相关项目提供了临床参考价值。
本论文发表于《Developmental Psychobiology》。
