《Neuroprotection》：Burden of ischemic stroke in China from 1990 to 2050: A systematic review and analysis of Global Burden of Disease Study 2021
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摘要
背景
全面了解中国缺血性卒中（IS）负担对于政策制定和医疗资源配置至关重要。研究人员旨在通过年龄和性别特异性的时间趋势分析，确定中国最新的IS负担，并预测至2050年的变化趋势。
方法
基于2021年全球疾病、伤害和危险因素研究（GBD）的数据，研究
摘要
背景
全面了解中国缺血性卒中（IS）负担对于政策制定和医疗资源配置至关重要。研究人员旨在通过年龄和性别特异性的时间趋势分析，确定中国最新的IS负担，并预测至2050年的变化趋势。
方法
基于2021年全球疾病、伤害和危险因素研究（GBD）的数据，研究人员调查了1990年至2021年中国IS负担。按年龄和性别提取IS发病率和死亡率数据。采用连接点回归评估时间趋势，计算平均年度百分比变化（AAPCs）。采用纳入社会人口指数（SDI）和65岁以上人口比例作为外部预测变量的自回归综合移动平均（ARIMA）模型，预测2022年至2050年中国IS负担。进行分解分析，量化人口增长、老龄化和流行病学变化对观察到的和预测的负担变化的贡献。
结果
1990年至2021年，IS的年龄标准化发病率（ASIR）增加（AAPC：0.97%，95%置信区间[CI] 0.93–1.00）；而年龄标准化死亡率（ASMR）下降（AAPC：?0.49%，95% CI ?0.75至?0.23）。1990年至2021年间，男性ASIR增长更快（AAPC：1.13% vs. 0.72%），ASMR下降速度慢于女性（AAPC：?0.14% vs. ?0.89%）。预计2021年至2050年，ASIR将增长放缓（AAPC：0.77%；95% CI 0.75–0.79），ASMR将下降更快（AAPC：?1.53%；95% CI ?1.56至?1.51）。2021年至2050年间，女性ASIR增长将比男性更显著（AAPC：1.04%，95% CI 1.02–1.07 vs. 0.56%，95% CI 0.56–0.57）。到2050年，85岁以上人群的发病率和死亡率将达到最高，IS新发病例数将达到368万（95%不确定性区间[UI] 3.05–4.40），死亡人数将达到150万（95% UI 1.27–1.76）。2021年至2050年间，导致IS新发病例（54.04%）和死亡（73.2%）增长的主要因素将转变为人口老龄化。
结论
预计到2050年，IS负担将持续增加，尽管增速放缓。值得注意的是，2021年至2050年，女性IS的ASIR增长将比男性更快。需要技术创新、有效的政策和更多的卫生支出来遏制这一增长。
研究背景与意义：脑卒中持续位居中国致死和致残原因首位，其中缺血性卒中（ischemic stroke, IS）是最常见的卒中亚型，占所有卒中患病病例的80%以上。尽管在预防、诊断和治疗方面取得了显著成就，中国的IS负担仍然严峻。全面了解IS的时空变化趋势及未来发展方向，对于制定卫生政策和合理配置医疗资源至关重要。基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study, GBD）2021的数据，本研究旨在通过年龄和性别特异性的时间趋势分析，明确中国IS的最新负担，并预测至2050年的变化趋势，为政策制定者提供针对性的行动依据，以降低主要IS危险因素的暴露，从而减轻疾病负担。
研究人员基于GBD 2021框架，提取1990年至2021年中国IS的总体及年龄、性别特异性发病和死亡数据，并利用联合国人口司2022年修订版的人口数据。采用连接点回归计算平均年度百分比变化（average annual percentage change, AAPC）以评估时间趋势。研究采用年龄和性别分层的自回归综合移动平均（autoregressive integrated moving average, ARIMA）模型，纳入社会人口指数（socio-demographic index, SDI）和65岁以上人口比例作为外部预测变量，预测2022年至2050年的IS负担。同时，采用Das Gupta分解方法量化人口增长、人口老龄化和流行病学变化对IS负担变化的贡献。为评估ARIMA模型预测的稳健性，研究人员还进行了基于贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort, BAPC）模型的敏感性分析。该研究遵循准确透明健康估计报告指南（GATHER），所有数据均为去标识化的公开数据。
历史趋势（1990–2021）：1990年至2021年，中国IS年龄标准化发病率（age-standardized incidence rate, ASIR）从每10万人100.05例增加至135.79例，增加35.72%，AAPC为0.97%。男性ASIR增长速度快于女性（AAPC：1.13% vs. 0.72%）。同期，IS年龄标准化死亡率（age-standardized mortality rate, ASMR）从每10万人75.22例下降至64.47例，下降14.29%，AAPC为?0.49%；男性ASMR下降速度慢于女性（AAPC：?0.14% vs. ?0.89%）。尽管ASMR下降，但IS死亡总数从1990年的43万增加至2021年的118万，增加了2.75倍，突出了医疗进步下绝对负担的持续增长。分解分析显示，1990年至2021年间，发病率变化是IS新发病例数增长的主要因素（贡献289.01%），其次是老龄化（37.67%）和人口增长（23.65%）；而人口增长、老龄化和死亡率变化对IS死亡数增加的贡献分别为5.5%、31.2%和63.4%。所有年龄组的IS发病率均随年龄增加而上升，85岁及以上人群的发病率和死亡率最高。
分解分析：1990年至2021年，发病率变化（289.01%）是IS新发病例数增长的首要驱动因素，老龄化（37.67%）和人口增长（23.65%）次之。同期，IS死亡数增加的三大贡献因素为死亡率变化（63.4%）、老龄化（31.2%）和人口增长（5.5%），表明流行病学转变（即死亡率变化）在历史死亡负担增长中起主导作用。
未来预测（2022–2050）：预计2021年至2050年，中国IS的ASIR将以每年0.77%的速度增长，较1990–2021年（AAPC：0.97%）放缓，至2050年ASIR将达每10万人169.77例。值得注意的是，期间女性ASIR增长（AAPC：1.04%）将快于男性（AAPC：0.56%）。相反，ASMR将以每年?1.53%的速度下降，较历史时期降幅更大，至2050年预计降至每10万人41.19例。到2050年，IS新发病例数预计达到368万，死亡数预计达到150万。分解分析表明，2021年至2050年间，人口老龄化将成为IS新发病例数（贡献54.04%）和死亡数（贡献73.2%）增长的主要驱动因素；而人口增长的贡献转为负值（分别为?11.65%和?7.1%），提示人口结构变化的净效应被老龄化所抵消。85岁及以上人群仍将是IS发病率和死亡率最高的群体。
讨论总结：本研究的预测结果表明，尽管ASMR将维持下降趋势，但中国IS的绝对负担（包括发病和死亡人数）将持续上升，这主要归因于人口老龄化。ASIR的性别差异模式将在未来发生逆转，女性增长更快，可能与女性更长的预期寿命、绝经后雌激素神经保护作用丧失以及非典型卒中症状导致诊治延误有关。人口老龄化对IS负担的影响将超越医疗进步带来的益处，对中国的医疗、康复和长期照护系统构成沉重负担。研究强调，通过针对高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症和吸烟等主要可改变危险因素的综合防控策略，有望进一步减轻IS负担。
研究结论：综上所述，尽管中国在降低IS风险及其相关死亡率方面取得了实质性进展，但未来预测表明该病的发病率仍在上升，导致死亡人数增加。在特定参考情景下，降低危险因素的获益得到明确证实。这项研究对于评估中国IS归因负担具有重要的现实意义，并为确定关注的危险因素提供了进一步见解，这将增强有效识别高危人群和制定针对性预防干预措施的能力。
