《Psyche: A Journal of Entomology》：Epidemiological Overview of Borreliosis in Humans, Animals, and Ticks in Morocco: A Systematic Review Within a One Health Perspective
摘要
背景：目前，人畜共患病对国际公共卫生构成威胁，例如疏螺旋体病（Borreliosis），它被认为是一种新出现的蜱传人畜共患传染病，通常由蜱虫接种传播，并由螺旋体属（Borrelia spp.）引起。临床上，该病初期以发热或流感样症状为特征，易与COVID-19、刚果出血热、猴痘、立克次体病等混淆，随后出现其他表现。疾病的严重程度取决于蜱传媒介的种类和所传播的疏螺旋体病原体类型。在摩洛哥，疏螺旋体病在人类和动物中的流行病学状况尚不清楚，携带该病的蜱虫种类也不明确。本研究旨在通过综述确定摩洛哥人类和动物中疏螺旋体病的患病率，涵盖从19世纪至今的数据。
材料与方法：根据筛选标准，从PubMed、Google Scholar、Elsevier、Web of Science、Science Direct和Scopus数据库中筛选出8篇文章。
结果：在摩洛哥确定的疏螺旋体病形式包括蜱传回归热疏螺旋体（tick-borne relapsing fever Borrelia）、B. hispanica、B. crocidurae、B. burgdorferi、B. garinii、B. lusitaniae和B. merionesi。而携带该病的蜱虫种类为Ornithodoros marocanus、O. erractus、O. sonrai和Ixode ricinus。在摩洛哥确定的主要疏螺旋体病宿主包括人类、羊、龟、啮齿动物、食虫动物和蜱虫。本综述共纳入90,123名人类、213只动物和881只蜱虫，其中分别有273、40和129例疏螺旋体病阳性。人类的总表观患病率为0.30%，动物为18.78%，蜱虫为21.68%。
结论：本研究提供了关于疏螺旋体病形式、不同宿主和与人类最常相关的蜱虫种类的关键信息，并阐明了该病在摩洛哥的流行病学状况。
1. 引言
人畜共患传染病因其在不同地区的反复出现、再出现和地理传播，持续对全球公共卫生构成重大挑战。据估计，约60%影响人类的新发传染病源于动物，在过去三十年中已发现超过30种新的人类病原体，其中近75%源自动物。根据联合国粮食及农业组织、世界动物卫生组织和世界卫生组织组成的三方联盟，预防和控制这些疾病需要采取多部门合作的“One Health”方法，该方法认识到人类、动物和环境之间的密切相互作用。人畜共患病可能通过食物、水、媒介和与动物的直接接触传播，或通过环境污染和被动媒介间接传播。
疏螺旋体病是一种由疏螺旋体属（Borrelia）细菌引起的人畜共患媒介传播疾病。它主要通过受感染蜱虫的叮咬传播，可影响人类和动物，引起与重大公共卫生负担相关的多系统感染。蜱虫是疏螺旋体病的主要传播媒介，是能够传播多种病原体的吸血性外寄生虫。疏螺旋体属包含多个物种，其中Borrelia burgdorferi是莱姆疏螺旋体病的病原体，于1982年由Willy Burgdorfer从美国康涅狄格州莱姆镇附近采集的Ixodes scapularis蜱虫中鉴定出来，并以他的名字命名。在此鉴定之前，莱姆疏螺旋体病并未被视为一个独立的临床实体，常与其他引起回归热的疏螺旋体感染归为一类。在此发现之后，疏螺旋体病被分为两大类：(a) 莱姆疏螺旋体病（莱姆病），主要由B. burgdorferi sensu lato复合体的成员引起，通过硬蜱属（Ixodes）传播；(b) 回归热疏螺旋体病，由多种疏螺旋体物种引起，通过虱子或蜱虫传播。回归热疏螺旋体病包括(i) 虱传回归热，一种历史上与饥荒、贫困、过度拥挤和卫生条件差相关的流行病，由B. recurrentis引起，通过人虱（Pediculus humanus humanus）传播；以及(ii) 蜱传回归热，由多种疏螺旋体物种引起，通过软蜱属（Ornithodoros）传播。
疏螺旋体病主要影响鸟类以及小型、中型和大型哺乳动物等动物；蜱虫在疏螺旋体属的传播循环中作为媒介扮演重要角色。人类被认为是这种人畜共患循环中的偶然宿主。这种发病率是由于人类频繁出入这些媒介滋生的潮湿生物群落，这些媒介的活动在冬季减少，春季再次增加。
导致疏螺旋体病和其他人畜共患病在全球出现和传播的主要因素包括人为活动，如土地利用变化、农业扩张、不可持续地开发自然资源、贫困、卫生条件差、贸易全球化和国际旅行。此外，人道主义危机、人口流离失所、粮食不安全和紧急情况可能增加人类接触传染源的机会。环境因素，包括非生物和生物因素，如气候变率、生物多样性丧失、生态系统失衡以及野生动物、家养动物和人类之间接触的增加，也在人畜共患病的出现和传播中发挥重要作用。莱姆疏螺旋体病是人类中分布最广的疾病形式，其严重程度可归因于其复杂的生物学特性、慢性性质，并且某些表现即使在抗生素治疗后仍可能持续存在，使病原体能够迁移到不同器官。最常见的临床表现是游走性红斑、流感样症状、神经疏螺旋体病、莱姆心脏炎、莱姆关节炎以及风湿病学和眼科症状，而用于检测疏螺旋体病的主要诊断技术包括ELISA、间接免疫荧光试验（IFA/IFI）、血凝试验和Western blot，以及聚合酶链反应（PCR）等分子方法。
在动物中，该病于1984年首次在狗中被描述，1986年在马中被描述，1987年在牛中被描述。在牛中，症状是慢性的，与人类相似，首先出现发热，随后出现虚弱、厌食、跛行、关节炎、水肿和生殖问题。狗是最易感染疏螺旋体病的动物之一，在许多情况下其感染可能保持无症状，构成人类潜在的家庭风险因素。它们也可能充当受感染蜱虫、动物、人类及其环境之间的流行病学桥梁。
关于疏螺旋体病的媒介，硬蜱是莱姆疏螺旋体病的主要传播媒介，包括欧洲的I. ricinus、北美东部的I. scapularis、北美西部的I. pacificus以及东欧和亚洲的I. persulcatus。相比之下，蜱传回归热主要由软蜱属（Ornithodoros）传播，该属广泛分布于非洲和地中海地区。
在摩洛哥，针对该病的研究很少。疏螺旋体病在人类和动物中的健康影响可以被估计，特别是在一个属于非洲大陆的国家，其发生大流行的概率已从3%至10%增加到26%至65%甚至更高。此外，摩洛哥对多种有利于人畜共患传染病出现的风险因素并不免疫，包括社会经济因素，如贫困、基础设施不足、废物管理不善、缺乏卫生和卫生设施不足，以及环境因素，包括过度放牧、干旱和气温升高。疏螺旋体病作为一种新出现的蜱传人畜共患病，代表了国家和全球健康的关切，鉴于其具有跨越国界的流行甚至大流行风险的新兴特征。科学支持、检测和预测人畜共患威胁是“One Health”方法的主要目标之一。然而，在摩洛哥，这种方法的采用仍然局限于少数机构，其纳入国家计划和战略仍缺乏。因此，这项关于疏螺旋体病的工作将鼓励不仅在国家级，而且在人类、动物和环境健康部门之间跨界进行合作与协同，以对抗这些疾病的主要根源。
本系统综述对摩洛哥人类、动物和蜱虫中疏螺旋体病患病率的现有数据进行了流行病学综合。研究结果强调了疾病在宿主、媒介及其环境之间传播的相互关联性，并可能有助于加强监测和预防工作。这些证据可以支持决策者制定协调一致的疾病控制方法，并具有潜在的长期公共卫生和社会经济效益。
2. 方法
2.1. 研究区域
摩洛哥位于非洲西北部。它西北临大西洋，北临直布罗陀海峡和地中海，东部和南部与阿尔及利亚接壤，西南与毛里塔尼亚接壤。摩洛哥面积约710,850 km2，主要以地中海气候为特征，尤其是在北部和山区。该国包括多样的生态系统，包括森林、前森林、前草原、草原、撒哈拉和水生环境，跨越从干旱和半干旱到半湿润和湿润的各种生物气候阶段。自2015年以来，摩洛哥在行政上划分为12个地区（图1）。根据近期的人口数据，农村人口估计约1300万，而城市人口近2360万。
2.2. 研究设计
一项专门针对摩洛哥进行的疏螺旋体病文献研究于2021年1月至2023年9月期间进行，对各数据库进行了开放式检索。使用了关键词组合：莱姆病、疏螺旋体病、回归热、摩洛哥、媒介、蜱虫、动物、人类、患病率和流行病学。
2.3. 检索策略
研究人员使用PubMed、Google Scholar、Elsevier、Web of Science、Science Direct和Scopus数据库在互联网上进行了系统检索。本研究的关键概念是总体或分组患病率，即在确定的时间段内，特定人群中存在的疾病总病例数，不区分新病例和旧病例。检索策略结合了与疏螺旋体病和回归热、媒介（Borrelia和蜱虫）、宿主（人类和动物）以及摩洛哥地理背景相关的术语。
2.4. 纳入和排除标准
仅纳入以英文和法文描述、经过深入和全文分析的合格研究。涉及摩洛哥人类和动物疏螺旋体病患病率的原创文章被纳入本研究。报告与患病率以及媒介和Borrelia病原体的物种和属相关数据的病例报告、横断面研究和队列研究，无论以英文还是法文发表，均被视为合格。此外，在上述文献研究持续时间（2021年1月至2023年9月）之后发表的任何文章均不予考虑。然而，本流行病学综合的质量可能受到潜在偏倚的影响，包括发表时期的异质性以及仅纳入以英文和法文发表的研究。
2.5. 数据处理与分析
从每项研究中提取的数据使用Microsoft Excel电子表格输入和组织，随后进行描述性分析，以百分比和表格形式呈现结果。使用Review Manager “RevMan”进行荟萃分析程序。使用随机效应模型计算人类、动物和蜱虫的合并表观患病率估计值及95%置信区间。使用I2统计量评估研究间的异质性，并在数据充足时使用漏斗图分析定性评估发表偏倚。
3. 结果
3.1. 纳入研究的特征和筛选过程（PRISMA）
共有8项研究符合本研究的资格，来自审查的48项研究，时间跨度从1922年到2021年，近一个世纪，覆盖8个地区：拉巴特-萨累-凯尼特拉、丹吉尔-得土安-胡塞马、非斯-梅克内斯、卡萨布兰卡-塞塔特、东部、德拉-塔菲拉勒特、贝尼迈拉勒-海尼夫拉和马拉喀什-萨菲（表1）。根据系统综述和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）（图2），通过在线电子数据库的文献检索收集了52篇文章，消除了4篇重复文献，在剩余的48篇文章中，经过评估排除了38篇。其余10篇文章被认为有资格进行全文审查。在这10项合格研究中，有2项研究因特定排除标准被移除（一项数据近似且位置未确定的研究，另一项缺乏数据且位置不明确的研究）。最终，八项全文研究被纳入定性综合，而七项研究被保留用于荟萃分析的定量综合。其他研究因数据不足无法计算可比较的患病率估计值而被排除在分析之外。主要宿主是人类、食虫动物和啮齿动物、羊和龟。四项研究在人类中进行，五项研究在动物中进行，即食虫动物、啮齿动物、龟和羊。
所有研究都使用了分子技术和血液检测，特别是PCR、DFA、CSF和基因测序以及使用DNeasy组织试剂盒的分析方法。PCR是所有研究中最常用的技术，占45%，其次是基因测序，占18%。在人类中，50%的研究使用PCR，在动物中占42%。人类和动物中最大的样本量由Diatta采集（表1），人类为89,995，啮齿动物和食虫动物为605。
关于区域分布，拉巴特-萨累-凯尼特拉是疏螺旋体病研究中代表最多的地区，占35%，其次是丹吉尔-得土安-胡塞马、非斯-梅克内斯和东部地区，各占14%，而其余地区，包括卡萨布兰卡-塞塔特、德拉-塔菲拉勒特、贝尼迈拉勒-海尼夫拉和马拉喀什-萨菲，各占7%（表1）。这种优势不仅可以通过有利于蜱虫分布和Borrelia循环的生态和气候条件来解释，还可以通过这些地区更容易获得研究基础设施和流行病学监测活动来解释。相比之下，在苏斯-马萨、盖勒敏-农河、阿尤恩-萨基亚-埃尔哈姆拉和达赫拉-黄金谷地地区没有关于疏螺旋体病的研究报道。
3.2. 人类疏螺旋体病
在整个研究期间，有4项研究（包括一份病例报告）报告了摩洛哥人类的该病（表1）。在1922年至2021年间，研究结果显示，人类的表观患病率为0.30%，计算方法为阳性病例总数除以受检个体总数（273/90,122）。相比之下，通过荟萃分析估计的合并患病率约为9%（p = 0.01；95% CI [?0.11, 0.28]），反映了在考虑了纳入研究间的异质性后的总体估计（I2 = 85%），这可能解释了宽的置信区间，并证明了使用随机效应模型的合理性（图3），最高患病率由Sarih报道，在拉巴特-萨累-凯尼特拉地区为20.47%（表2）。
人类中受检样本总数为90,122，所有研究均在8个地区进行：拉巴特-萨累-凯尼特拉、丹吉尔-得土安-胡塞马、非斯-梅克内斯、卡萨布兰卡-塞塔特、东部、德拉-塔菲拉勒特、贝尼迈拉勒-海尼夫拉和马拉喀什-萨菲（表2）。在人类中鉴定出的病原体包括蜱传回归热疏螺旋体、虱传回归热疏螺旋体和B. Hispanica（表3）。
3.3. 动物疏螺旋体病
至于动物，有5项研究报告了摩洛哥的疏螺旋体病病例（表1）。这些研究在8个地区进行：拉巴特-萨累-凯尼特拉、丹吉尔-得土安-胡塞马、非斯-梅克内斯、卡萨布兰卡-塞塔特、东部、德拉-塔菲拉勒特、贝尼迈拉勒-海尼夫拉和马拉喀什-萨菲（表2）。
动物中的表观患病率，特别是啮齿动物和食虫动物，为40/213 = 18.78%（表2），合并患病率约为23%（p = 0.01；95% CI [?0.06, 0.52]）。在纳入的研究中观察到高度异质性（I2 = 83%）（图4）。最高患病率由Souidi等人报道，在拉巴特-萨累-凯尼特拉地区为38.36%。受检样本总数为213，Diatta代表了最高的样本数，啮齿动物和食虫动物是唯一可获得定量患病率数据的动物群体。关于龟和羊的数据在纳入的研究中被报告为未确定，因此未纳入患病率计算。因此，本研究报告的表观患病率（18.78%）和合并患病率（23%）仅指啮齿动物和食虫动物。在食虫动物和啮齿动物中，鉴定出3种病原体，B. hispanica、B. crocidurae和B. merionesi，在龟中鉴定出B. crocidurae和蜱传回归热疏螺旋体（表3）。
3.4. 蜱虫中的疏螺旋体病
蜱虫中疏螺旋体病的表观患病率，将蜱虫视为媒介和储存宿主，为21.68%，计算自881只受检蜱虫中的191份阳性样本（191/881）（表2）。相比之下，通过荟萃分析估计的合并患病率约为16%（p < 0.00001；95% CI [?0.05, 0.37]）（图5）。在纳入的研究中观察到极高水平的异质性（I2 = 99%），这可能解释了宽的置信区间，并证明了使用随机效应模型的合理性，并提示对合并患病率估计值应谨慎解读。五项研究报告了所研究的8个地区的这一患病率：拉巴特-萨累-凯尼特拉、丹吉尔-得土安-胡塞马、非斯-梅克内斯、卡萨布兰卡-塞塔特、东部、德拉-塔菲拉勒特、贝尼迈拉勒-海尼夫拉和马拉喀什-萨菲（表2）。采集的样本总数为881，其中382是Diatta等人研究的最大数量。五项研究确定了该病的媒介种类，其中80%的疏螺旋体病病例由蜱虫传播，其中Ornithodoros属是最主要的属，占60%（表3），只有一例由虱子P. vestimenti传播。
3.5. 摩洛哥已鉴定的疏螺旋体病病原体
共有五种病原体被确定与摩洛哥的疏螺旋体病有关：蜱传回归热疏螺旋体、虱传回归热疏螺旋体、B. hispanica、B. crocidurae和B. merionesi（表3）。
在人类中，鉴定出的病原体包括蜱传回归热疏螺旋体、虱传回归热疏螺旋体和B. Hispanica（表3）。人类中最常见的疏螺旋体病形式是蜱传回归热，在50%的研究中有报道。相关的传播媒介是蜱虫Ornithodoros erractus，负责传播蜱传回归热，以及虱子P. vestimenti，负责虱传回归热。
在动物中，已在啮齿动物、食虫动物和龟中鉴定出4种疏螺旋体病病原体，即B. hispanica、B. crocidurae、B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体。最主要的类型是B. crocidurae，占42%，在啮齿动物、食虫动物和龟中均有鉴定，其次是B. hispanica，占28.5%，仅在啮齿动物和食虫动物中检测到，B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体在所有动物中各占14%（表3）。
在蜱虫中鉴定出的疏螺旋体病病原体为B. hispanica、B. crocidurae、B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体。在O. erractus物种中，病原体为B. hispanica、B. crocidurae、B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体；在O. marocanus中，病原体为B. crocidurae和B. hispanica；在O. sonrai物种中，病原体为B. crocidurae（表3）。
4. 讨论
目前，人畜共患媒介传播疾病威胁着全球人类和动物健康，在不发达国家具有很高的死亡率和发病率。根据世界卫生组织的建议，在一个正处于生态和气候转型期的世界中，必须对人畜共患疾病的知识、临床和流行病学方面给予特别和优先的关注。
疏螺旋体病是一种通过受感染蜱虫叮咬或接触受感染动物储存宿主传播给人类的人畜共患疾病，代表了具有国际意义的主要公共卫生问题，类似于其他新发传染病，如COVID-19、猴痘、出血热、利什曼病和立克次体病。莱姆疏螺旋体病目前被认为是全球最普遍的蜱传细菌感染。在摩洛哥，尽管实施了媒介控制体系，但人类、动物和媒介中疏螺旋体病的国家患病率数据仍然无法获得。此外，根据公共卫生部长的法令“n° 683-95 of 30 Chaoual 1415 (31 March 1995)”，只有笼统的术语“回归热”出现在应通报疾病中，没有进一步说明。这种缺乏具体分类的情况可能会限制对不同形式疏螺旋体病在国内和国际层面进行准确的流行病学监测、病例识别和报告。
至于临床表现，在人类中，最初与发热或流感样症状相关，易与COVID-19、刚果出血热、猴痘、立克次体病、疟疾等混淆，随后出现其他神经或“神经疏螺旋体病”、风湿病学、皮肤病学和心脏症状。该病通过多种检测方法诊断（ELISA、IFI、血凝试验、Western blot）。
据研究人员所知，本研究首次在“One Health”框架内提供了摩洛哥人类、动物和蜱虫中疏螺旋体病的统一国家流行病学概述。鉴于现有数据的异质性和碎片化，这项工作应主要被解释为一项描述性和流行病学综合，旨在提供有助于加强监测系统、指导预防和公共卫生战略以及识别需要未来科学和机构调查的主要空白的基线数据。事实上，研究结果显示，基于1922年至2021年间收集的已发表数据，人类疏螺旋体病的表观患病率估计为0.30%。在全球范围内，人类莱姆疏螺旋体病的估计血清阳性率为14.5%，与其他国家相比，如中欧、东亚、西欧和东欧，其值分别为20.7%、15.9%、13.5%和10.4%。尽管国家患病率有所下降，但这仍然是一个不容忽视的值，尤其是在北非地区。这种差异可以通过摩洛哥流行的疏螺旋体病类型来解释。研究结果表明，“蜱传回归热疏螺旋体”是人类中报道的主要形式，突显了摩洛哥以回归热疏螺旋体病为主，而国际上莱姆疏螺旋体病更为普遍。
这种形式的疏螺旋体病主要由软蜱属（Ornithodoros）传播。在人类中鉴定出的病原体包括蜱传回归热疏螺旋体，其临床体征包括急性发热、复发、炎症综合征、肝功能紊乱、肌痛、关节痛、头痛和恶心；虱传回归热疏螺旋体，其临床体征包括发热、复发、肝脾综合征、出汗、鼻出血、流产、瘙痒；以及B. hispanica，其临床体征包括发热、复发、寒战、肌痛和胃肠道疾病。
在人类中，除了确定的病例报告外，所有报告的病例都来自农村地区，其特征是干旱的气候条件、卫生条件差、社会经济地位低，以及传统小屋和游牧帐篷等住房条件。受影响的人群主要从事农业活动，包括花生种植。农业实践、粮食储存条件以及人类、动物及其环境之间的密切互动可能有助于增加接触啮齿动物和蜱媒的机会，说明了农村环境中人畜共患病传播的复杂性。
至于媒介，研究结果还显示，蜱虫O. erraticus是在人类中鉴定出的唯一蜱种，虱子P. vestimenti是虱传回归热的传播媒介。其他研究未指明媒介种类，因为在叮咬时未采集蜱虫，患者也不记得被叮咬，这可能是由于夜间叮咬所致。在其他国家，已表明表现因涉及的疏螺旋体物种而异，每个物种呈现不同的临床体征：例如，B. afzelii和B. spielmanii主要引起皮肤表现，B. garinii和B. bavariensis引起神经问题，而B. burgdorferi引起关节疾病。关于动物中疏螺旋体病的患病率，研究结果显示啮齿动物和食虫动物的患病率为18.78%。在国际范围内，对犬疏螺旋体病进行的研究显示了相似的百分比，捷克共和国为10.3%，荷兰为17%，塞尔维亚为22.3%。
在啮齿动物、食虫动物和龟中鉴定出的主要病原体为B. hispanica、B. crocidurae、B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体。啮齿动物在摩洛哥和其他地方疏螺旋体病的传播中发挥重要作用。它们是约40%已知细菌性人畜共患病（如鼠疫或钩端螺旋体病）、病毒性（如猴痘）或蠕虫性（如血吸虫病）的储存宿主。1962年，一项生态流行病学研究揭示了Cherrat森林中啮齿动物体内存在B. hispanica。在国际范围内，已表明Borrelia物种与受危害宿主的性质之间存在联盟。例如，一些物种更喜欢由哺乳动物携带（B. burgdorferi、B. afzelii、B. spielmanii、B. bavariensis）、鸟类（B. garinii、B. valaisiana），其他则由爬行动物携带（B. lusitaniae）。
在摩洛哥，研究结果显示B. burgdorferi是从舍夫沙万、伊夫兰、塔扎、梅赫迪耶和El Harcha的绵羊中与I. ricinus蜱虫联合分离得到的。I. ricinus在国际上被公认为莱姆疏螺旋体病的主要传播媒介之一，这可能表明该病在摩洛哥出现或扩大的潜在风险。同一项研究揭示了同一媒介中存在其他Borrelia物种，特别是B. burgdorferi、B. garini和B. lusitaniae。此外，在定殖有O. sonrai蜱虫的龟中观察到少数B. crocidurae和蜱传回归热疏螺旋体病例，而B. crocidurae、B. hispanica和B. merionesi由啮齿动物和食虫动物携带。在摩洛哥，已确定多种动物物种为Borrelia spp.的宿主。啮齿动物包括Dipodillus campestris、Gerbillus hoogstraali和G. shawi；食虫动物包括Atelerix algirus；爬行动物包括Testudo graeca。然而，犬和其他动物物种中疏螺旋体病的明显缺失应谨慎解读，因为流行病学调查有限，主要集中于啮齿动物、食虫动物、绵羊和龟。因此，需要涉及更广泛家养和野生动物物种的额外研究，以更好地表征摩洛哥Borrelia感染的流行病学和宿主多样性。关于蜱虫中的疏螺旋体病，研究揭示了21.68%的表观患病率，高于在人类和动物中观察到的患病率。这一发现突显了蜱虫在自然传播循环中维持和循环Borrelia物种的重要作用，并提示了病原体传播给易感宿主的巨大潜力。研究结果还表明Ornithodoros属蜱虫占主导地位，这与摩洛哥蜱传回归热的地方性流行一致，并强调了这些媒介在该国的主要流行病学重要性。已鉴定的Ornithodoros物种为O. erractus、O. marocanus和O. sonrai。在加拿大，B. burgdorferi主要是疏螺旋体病的病原体，魁北克地区有12种属于5个属（Amblyomma、Dermacentor、Ixodes、Rhipicephalus和Haemaphysalis）的物种与该病的传播有关。另一方面，研究结果显示摩洛哥有4种病原体参与疏螺旋体病，定殖于一个主要的蜱虫属，即Ornithodoros；B. hispanica、B. crocidurae、B. merionesi和蜱传回归热疏螺旋体存在于O. Erractus物种中；B. crocidurae和B. hispanica存在于O. Marocanus物种中；B. crocidurae存在于O. sonrai物种中。
摩洛哥Ornithodoros蜱虫的地理分布特点是O. sonrai存在于干旱地区，O. erraticus存在于北部地区，O. marocanus存在于中部地区。这种分布可能反映了气候适应性、环境条件和宿主可用性的差异。鉴于它们在维持和传播回归热疏螺旋体中的作用，这些媒介值得特别关注，因为它们可能有助于疾病在人类-动物-环境界面传播。关于诊断技术，PCR是纳入研究中最常用的方法，占45%。在诊断Borrelia感染时，PCR检测通常针对保守基因，如16S rRNA和flaB，用于检测和鉴定不同的Borrelia物种。PCR被认为是一种可靠且灵敏的分子工具，对检测多种物种具有高特异性，包括B. hispanica、B. crocidurae、B. hermsii、B. turicatae、B. parkeri和B. miyamotoi。然而，PCR的诊断性能可能因靶基因、细菌载量、样本类型和感染阶段而异。此外，分子诊断设施的高成本和有限可用性可能限制其在某些环境中的常规使用。尽管本研究为摩洛哥疏螺旋体病的流行病学提供了有价值的见解，特别是在媒介传播疾病日益重要的公共卫生背景下，但它有几个局限性。本研究的主要局限性是数据可用性有限。摩洛哥的几个地区，包括苏斯-马萨、德拉-塔菲拉勒特、盖勒敏-农河、阿尤恩-萨基亚-埃尔哈姆拉和达赫拉-黄金谷地，尚未受益于疏螺旋体病的流行病学调查。因此，该病目前的分布和负担可能在国家层面被低估。将监测和研究工作扩大到这些代表性不足的地区，将有助于更好地理解不同生态环境中疏螺旋体病的流行病学，并有助于更全面地评估摩洛哥的该病。这些努力也将支持涉及人类、动物和环境健康部门的综合疾病监测方法。
5. 结论
本研究首次确定了摩洛哥人类、动物和蜱虫中疏螺旋体病的患病率。在人类中，基于已发表文献的总表观患病率为0.30%，而动物为18.78%，蜱虫为21.68%。已鉴定的主要疏螺旋体病病原体包括蜱传回归热疏螺旋体、B. hispanica、B. crocidurae、B. burgdorferi、B. garinii、B. lusitaniae和B. merionesi。最常见的疾病媒介是Ornithodoros蜱虫。因此，拉巴特-萨累-凯尼特拉地区是受该病影响最大的地区。科学支持对于揭示该病至关重要，更新似乎是优先事项，以改善知识、警惕性和疾病管理。
