《Child: Care, Health and Development》：Strengthening School-Based Support Systems for Children and Youth With Developmental Coordination Disorder: A National Survey of Canadian Parents
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**背景**：发育性协调障碍（Developmental Coordination Disorder，DCD）儿童的家长在获取学校服务和支持方面面临障碍，尽管运动协调困难及相关次要后果对其学业成就造成挑战。服务提供方式的变革对学生成功至关重要，但需以家长和儿童
**背景**：发育性协调障碍（Developmental Coordination Disorder，DCD）儿童的家长在获取学校服务和支持方面面临障碍，尽管运动协调困难及相关次要后果对其学业成就造成挑战。服务提供方式的变革对学生成功至关重要，但需以家长和儿童确定的需求与优先事项为根基。
**目的**：探讨加拿大各地DCD儿童（5–18岁）家长在获取临床及课程服务和支持时遇到的障碍与促进因素。
**方法**：研究人员于2021年11月至2022年6月采用多渠道招募策略，向加拿大各地疑似或确诊DCD儿童的家长发放在线横断面调查问卷。定量数据采用描述性统计和卡方检验进行分析，定性数据采用探索性内容分析。
**结果**：加拿大各地家长均有响应，共纳入488份有效问卷。学校治疗服务在可及性和可用性方面不一致，导致服务提供不均衡。存在候补名单长、访问频率有限、儿童常不符合服务资格等问题。尽管有课堂便利措施和资源支持，家长仍报告教育工作者缺乏意识和理解，且对所需课程调整的执行程度参差不齐。加拿大学校支持和服务未能满足DCD儿童的需求，导致其在身体、社交、情感和学业方面出现消极发展轨迹。
**结论**：学校临床与课程服务及支持的提供需要变革性调整。基于证据的方法（如分层服务提供模型）能够提供有效且经济可行的流程，确保DCD学生获得积极成果。
**论文解读：加拿大DCD儿童学校支持系统的现状与变革需求**
**一、研究背景与问题提出**
教育成就是个体健康与福祉的重要保障，高学业水平与更好的职业发展、收入能力及生活品质密切相关。然而，对于有特殊支持需求的儿童而言，学业参与常面临诸多困难。发育性协调障碍（Developmental Coordination Disorder，DCD）作为常见的神经发育障碍，影响约1/20的学龄儿童，表现为学习与执行运动协调任务（如投球、系鞋带、书写、骑车）的能力受损。DCD不仅导致学业困难，还会引发身体、社交、情绪、认知和心理层面的继发性后果，如生活质量下降、自尊受损、静态生活方式相关的慢性健康问题，以及抑郁、焦虑等心理健康风险。国际指南强调早期识别与干预可改善DCD儿童的发育轨迹，但家长在获取服务时普遍面临障碍，包括资金有限、难以找到专业人员、诊断过程漫长、缺乏支持信息以及健康与学校服务之间缺乏连续性照护。
加拿大各省教育服务存在差异，而有关家长视角下的学校服务获取情况研究甚少。不列颠哥伦比亚省的impACT研究已指出学校服务获取不一致及教育者支持不足等问题，但其范围局限。鉴于教育体系管辖权的分散性，开展全国性调查以了解跨地区差异和不公平现象，对推动系统性改革至关重要。本研究旨在：（1）探讨家长对DCD儿童学校服务和支持的看法；（2）比较加拿大各地学校服务和支持的可及性、可用性及收益。
**二、研究方法概述**
研究人员采用横断面在线问卷调查，使用impACT for DCD问卷（由Licari团队研发并已进行加拿大文化调适），于2021年11月至2022年6月面向全国5–18岁疑似或确诊DCD儿童的家长发放，问卷提供英文和法文版本。招募采用目的性、便利性和滚雪球抽样相结合的多渠道策略，通过省级和全国联合健康网络、医院、儿童发展中心、私营儿科诊所及社交媒体传播。样本纳入排除标准明确：排除运动困难源于遗传或神经疾病（如脑瘫）、脑损伤或发育迟缓的儿童，以符合DCD诊断标准。定量数据采用描述性统计和卡方检验，定性数据采用内容分析。
**三、研究主要结果**
**（一）响应率与样本特征**
共收到1063份问卷，最终纳入488份有效问卷。儿童平均年龄10.4岁（标准差3.21），75%为男性。76%的儿童已获得运动相关诊断，其中89%诊断为DCD；常见共病包括注意力缺陷多动障碍（ADHD，60%）、焦虑（48%）、学习困难（45%）。家长多来自较高社会经济背景，超过50%具有大学学历，44%家庭年收入超过10万加元。地理分布覆盖全国，但主要集中在安大略、魁北克、不列颠哥伦比亚和阿尔伯塔四省。
**（二）学校临床服务**
仅有17%的儿童接受学校临床医师随访，29%的学校提供治疗服务。服务类型以作业治疗（67%）和言语语言病理学（66%）为主，但访问频率极低（从每周到每年不等），且候补名单长、拜访次数有限，许多儿童因症状“不够严重”而不符合服务资格。各省比较显示，阿尔伯塔省学校更可能提供临床服务，但地理位置与接受治疗之间无显著关联。由于学校服务不足，许多家长转向私人治疗，56%的家长需请假陪同治疗，平均每月耗时9.9小时，甚至有人离职或调整工作时间。75%的家长表示曾或正在自费支付治疗费用，而有限的资金被视为获得持续干预的障碍。
**（三）教育支持与服务**
约49%的家长报告孩子对参加学校体育主题活动的舒适度低。88%的家长表示孩子放学时感到疲惫，81%担心运动困难影响学业成功，66%担心影响未来就业。家长指出书写输出困难显著影响课堂参与，并导致自尊心下降。尽管部分学生获得个别化教育计划（IEP）和课程调整，但家长普遍反映教育工作者对DCD缺乏认知和理解，课程适应措施执行不一致，导致儿童在学业和社交方面进一步挣扎。
**四、讨论与结论**
研究表明，加拿大学校临床和课程支持服务未能满足DCD学生的需求，导致其身体、社交、情感和学业功能出现消极轨迹。分层服务提供模型（如“协作促进变革”模型，Partnering for Change，P4C）被提出作为解决上述问题的循证方案。P4C是一种三层级服务模式：第一层级为课堂普遍策略和教师能力建设；第二层级为针对需要强化干预学生的差异化教学；第三层级为个体化直接服务、咨询或辅导。该模式已在加拿大和全球得到验证，可消除候补名单、实现公平服务获取、提升教育者能力和信心，并显著改善学生参与度、幸福感及行为表现。将P4C纳入学校照护标准有望推动DCD儿童积极发展轨迹。
研究存在一定局限性，如样本偏向高学历和高收入家庭，电子问卷格式可能排除部分人群，滚雪球抽样存在选择偏差，且未能直接探讨儿童自身需求。但研究人员强调，当前学校支持系统亟需变革，建议探索基于证据的分层服务模型并制定全国学校照护标准，以促进DCD儿童及其家庭的健康与福祉。
