《Science of The Total Environment》：Environmental justice and One Health: Toward an integrated framework for equitable and sustainable health outcomes
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同一健康（One Health）框架认识到人类、动物和生态系统健康之间的相互依存关系，已在全球卫生政策领域获得显著发展。然而，其在解决健康不公平方面的全部潜力仍未得到充分探索。美国环保署（US EPA）将环境正义（EJ）定义为：无论种族、肤色、文化、国籍、收入
同一健康（One Health）框架认识到人类、动物和生态系统健康之间的相互依存关系，已在全球卫生政策领域获得显著发展。然而，其在解决健康不公平方面的全部潜力仍未得到充分探索。美国环保署（US EPA）将环境正义（EJ）定义为：无论种族、肤色、文化、国籍、收入和教育水平如何，在保护性环境法律、法规和政策的制定、实施和执行方面，所有人都应受到公平对待并获得有意义的参与。这构成了对同一健康的自然且必要的补充。本叙述性综述审视了环境正义与同一健康在概念、实证和政策层面的交汇点，论证了二者若缺其一则各自框架均不完整。本文分析了社会边缘化人群如何因对污染物、人畜共患病风险、耐抗菌药物病原体的差异化暴露，以及气候变化的不良健康后果，而承受不成比例的环境负担。本文还讨论了如何通过纳入环境正义原则（包括程序正义、社区参与以及对健康结构性决定因素的认知）来丰富同一健康方法。本文提出了五项整合指导原则（即结构公平、以社区为中心的参与、认识论多样性、交叉脆弱性分析和全球正义），并为旨在构建更公平的同一健康治理架构的研究人员、政策制定者和国际卫生组织提供了具体建议。
以下是论文主体部分的专业总结：
1. 引言
该部分阐述了同一健康（One Health）框架已从理论命题发展为全球卫生政策的指导性框架，由同一健康高级别专家小组（OHHLEP）正式定义，强调其整合性、跨部门性及公平、包容等基本原则。同时指出，环境正义（EJ）源于民权运动，关注种族、低收入等社会边缘群体所承受的不成比例的环境危害负担，包含分配正义、程序正义和承认正义三个经典维度，并进一步扩展至结构性、情境性和矫正性维度。尽管两者都强调健康公平与社会-环境系统的互动，但它们在历史上沿着独立的轨迹发展，环境正义早于同一健康数十年，且目前的概念整合仍然有限。文章指出，环境种族主义（如污染工业选址）同时损害人类健康、退化和生态系统并增加动物疾病压力，气候变化和抗菌药物耐药性（AMR）也深受结构性不平等的影响。因此，本综述旨在考察两者概念基础与趋同领域，识别关键健康领域的社会不平等现象，批判性地审视当前同一健康框架在应对结构性不平等方面的局限，并提出整合性研究与政策议程的建议。研究方法采用叙事性综述，因其适合整合跨学科证据并提出新框架。
2. 方法
本节说明本研究采用叙事性综述方法，该方法适用于整合多样化的多学科证据，尤其适合处理涉及理论模型、治理过程、流行病学发现和政策话语等复杂维度的研究问题。文献检索覆盖PubMed/MEDLINE、Web of Science和Google Scholar三大数据库，截止日期为2026年3月31日，使用了包括“One Health”、“environmental justice”、“health equity”、“antimicrobial resistance”、“zoonotic diseases”、“climate change”等在内的多种关键词组合。灰色文献被选择性纳入，主要来自国际组织的政策文件和官方报告。纳入标准聚焦于概念、理论或实证维度、人-动物-生态系统界面的环境健康不平等、治理框架以及特定主题领域。非英语来源被排除。由于采用叙事性综述格式，未进行正式的质量评估或偏倚风险评估。综合过程采用主题综合法，围绕五个预先确定的分析主题（结构公平、程序正义、承认正义、认识论多样性和交叉性）进行组织和整合。
3. 同一健康与环境正义
该部分首先详细介绍了同一健康（One Health）框架的定义、范围和原则，包括其“四个C”（沟通、协调、协作和能力建设）以及六个行动轨道。同时指出其结构性局限，如常以人类为中心、西方中心主义倾向，以及公平原则在实践中转化不足。接着，系统阐述了环境正义（EJ）的概念维度，包括经典的分配正义、程序正义和承认正义三原则，并通过表格示例说明了这些原则在人类、动物和生态系统健康三个维度上的应用。最后，重点讨论了两者的趋同点与相互丰富之处。文章指出，两者都认可健康受广泛的社会、环境和系统性因素影响，并列举了城市背景下五个关键的趋同领域。环境正义可以帮助同一健康超越其当前的认识论局限，例如克服其“西方化、受教育程度高、工业化、富裕和民主”（WEIRD）世界观偏见。本文在前人研究基础上，将范围扩展到全球农村、农业和气候背景，并提出了五项明确的指导原则和操作性治理建议。
4. 人-动物-生态系统界面的环境不平等
本节深入探讨了四个核心领域的环境不平等现象。第一，关于环境污染物的不成比例暴露，指出边缘化社区（尤其是儿童）因环境种族主义而承受更高的铅、PM2.5、农药等污染物暴露，集中型动物饲养操作（CAFOs）成为环境正义与同一健康交汇的典型节点。第二，关于人畜共患疾病与社会脆弱性，以COVID-19大流行为例，说明新兴传染病如何利用已有的社会脆弱性，而人畜共患病风险在土地使用、居住区域和医疗可及性方面分布不均。第三，通过全球南方案例研究，如西非的埃博拉、南亚的尼帕病毒以及撒哈拉以南非洲的丛林肉狩猎，揭示了结构性驱动因素（如贫困、土地保有权不安全和殖民遗留问题）如何加剧人畜共患病溢出风险。第四，讨论了抗菌药物耐药性（AMR）与全球不平等，指出中低收入国家（LMICs）因有限的监测基础设施和次选治疗方案，承受着更高的耐药感染致死率，而集中型动物饲养操作（CAFOs）周边社区则面临环境污染与抗菌药物耐药性风险的双重叠加。第五，分析了气候变化作为环境与健康不公正的放大器，指出种族少数群体、移民和土著社区承受着不成比例的气候健康负担，而历史性的种族歧视性划红线政策（redlining）加剧了城市热脆弱性。
5. 当前同一健康框架在应对结构性不平等方面的局限性
本节批判性地指出了当前同一健康（One Health）框架的几个结构性缺陷。首先，其治理架构过度依赖国家和技术官僚机制，导致有意义的社区参与（特别是受影响或边缘化人群的参与）仍然处于边缘地位，这与环境正义（EJ）的程序正义要求相悖。其次，同一健康主要采用生物医学和生态学视角，往往低估了产生差异化脆弱性的社会、经济和政治结构，对环境一词的理解过于狭隘。再次，同一健康的研究和实施集中在高收入国家（HICs），存在固有的“西方化、受教育程度高、工业化、富裕和民主”（WEIRD）偏见，可能削弱其方法的全球有效性。此外，用于评估进展的指标缺乏公平敏感性，通常以汇总方式监测疾病负担，无法揭示干预措施是否缩小或加剧了健康差距。文章通过表格形式，将这些结构性局限与相应的环境正义纠正原则、实践建议及文献空白进行了匹配。
6. 迈向整合的环境正义-同一健康框架
本节提出了一个整合的环境正义-同一健康（EJ-OH）框架，并确立了五项指导原则：（1）将结构公平作为基础性而非补充性关切；（2）以社区为中心的参与式方法；（3）认识论多样性与文化能力；（4）交叉脆弱性分析；（5）全球正义与南北团结。文章提供了一个概念框架图，展示了三个环境正义原则、三个同一健康领域以及关键健康挑战的融合。为了将定性原则转化为可操作的指标，文章提出了一个包含结构公平、社区参与、认识论多样性、交叉脆弱性分析和全球正义五个维度的示例性公平敏感指标体系表。随后，为研究人员和政策制定者提供了具体建议，包括分层分析流行病学数据、采用社区参与式研究设计、建立公平敏感的监测系统，以及将环境正义原则纳入同一健康联合行动计划（OH JPA）的监测评估框架。文章还通过城市人畜共患病、抗菌药物耐药性和气候变化适应三个场景，说明了整合框架如何产生更公平有效的应对措施。最后，指出了实施过程中可能面临的挑战，如政治与制度阻力、数据限制和资金缺口，并提出了在底特律或圣保罗等高度隔离城市、北卡罗来纳或旁遮普等集约化畜牧区以及北极或太平洋岛屿等气候脆弱社区开展试点研究的建议。
7. 局限性
本节坦承了本综述的几个局限性。首先，作为叙事性综述，文献选择基于专家判断，可能存在选择偏差，且可能遗漏非英语或未索引期刊中的相关研究。其次，综述范围过广，涵盖了抗菌药物耐药性（AMR）、人畜共患病、气候变化等多个领域，因此侧重于它们之间的联系而非深度分析。第三，现有文献的地理分布不均，大多数原始研究来自北美和欧洲，反映了同一健康（One Health）证据基础的“西方化、受教育程度高、工业化、富裕和民主”（WEIRD）局限性。第四，由于环境正义（EJ）与同一健康的整合仍属新兴领域，许多相关实证证据是间接的，来自不同的学科传统。最后，所提出的环境正义-同一健康（EJ-OH）框架尚未经过正式的操作化或评估，将概念原则转化为可测量的公平敏感指标仍是一个开放的挑战。
8. 结论
结论部分重申，同一健康（One Health）和环境正义（EJ）在关注结构性、跨部门和公平导向的健康方法上具有共同焦点，它们的整合在概念上是合理的，在实践中也是迫切需要的。当前同一健康治理结构尚未将公平置于设计和实施的中心，而环境正义为其提供了弥补这一差距的概念语言和实践工具。实现人类、动物和生态系统健康公平的进步，要求同一健康倡议明确识别承受最大负担的人群，将其视为真正的合作伙伴，并将资源用于减少造成不平等脆弱性的潜在结构性驱动因素。文章呼吁研究人员、政策制定者、国际组织（世界卫生组织WHO、联合国粮食及农业组织FAO、联合国环境规划署UNEP）和资助机构采取协调一致的立即行动，将环境正义作为同一健康理论与实践的核心支柱。
