孕晚期睡眠质量与巴西公立产科医院围产期结局

《Sleep Epidemiology》：Sleep quality in late pregnancy and perinatal outcomes in a Brazilian public maternity hospital

　　

本研究调查了巴西一所公立产科医院中孕晚期睡眠质量差（poor sleep quality）的患病率及其与围产期结局的关联。研究人员开展了一项针对产后女性的横断面研究，重点关注其在妊娠第三季度的睡眠体验。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）评估。研究结果显示，89%的参与者被归类为差睡眠者（poor sleepers）。睡眠质量差与较高的剖宫产（cesarean delivery）发生比相关。使用惩罚逻辑回归（penalized logistic regression）以考虑事件分布后，在分别调整单一协变量（产妇年龄或孕前高血压）的模型中该关联依然存在。这些发现表明，睡眠障碍在该人群中高度普遍，可能在产前护理中值得关注。鉴于横断面设计及对睡眠的回顾性评估，无法得出因果或干预性推论。

研究背景与立项依据

睡眠是机体稳态的关键生理过程，可恢复脑功能并调节多系统。妊娠期间睡眠障碍尤为常见，约80%的孕妇报告睡眠模式改变，第三季度逐渐加重，且常被低估。已有证据提示睡眠障碍与妊娠期糖尿病、高血压疾病、早产及剖宫产等不良母婴结局相关，但巴西公立医疗系统（Sistema único de Saúde, SUS）内相关数据稀缺。为此，研究人员在巴西圣保罗州坎皮纳斯一所公立产科医院开展研究，描述孕晚期睡眠特征及其与母婴结局的关联。

期刊与发表信息

该论文发表于《Sleep Epidemiology》。

主要技术方法概括

研究为描述性横断面设计，样本为2020年5月至12月（COVID-19大流行期）该院产科病房67名产后女性，于分娩后48小时内由受过训练的学生研究者面对面施测。睡眠与心理量表均指向第三季度：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI，切点>5）、Epworth嗜睡量表（ESS，切点≥10）、医院焦虑抑郁量表（HADS，切点≥11）。临床变量摘自病历。因“好睡眠组”仅7人且剖宫产出现准完全分离（quasi-complete separation），常规最大似然逻辑回归失效，故采用Firth惩罚逻辑回归（Jeffreys先验惩罚），分别在仅加入产妇年龄、孕前高血压、经产次（multiparity）等单协变量的独立模型中估计比值比（OR），置信区间基于轮廓惩罚似然（profile penalized likelihood）。

研究结果

1. 1.
   研究对象基线
   67人中60人（89.6%，95% Wilson CI 80.0–94.8%）PSQI>5归为差睡眠者，7人（10.4%）PSQI≤5为好睡眠者。两组年龄、BMI、体重增加等无显著差异；好睡眠组既往阴道产次数更多、既往剖宫产为0，吸烟比例意外更高（42.9% vs 5.0%, P=.013）。
2. 2.
   母婴与问卷指标
   差睡眠组剖宫产36/60（60.0%），好睡眠组0/7（Fisher P=.003）。PSQI总分差睡眠组8.9±1.9 vs好睡眠组4.9±0.4（P<.001）。ESS白天嗜睡总体患病率67.2%，两组间无差异（P=.675），提示夜间睡眠质量与日间功能部分解离。HADS焦虑/抑郁亚分与PSQI中等度相关（ρ=0.315~0.415）。
3. 3.
   新生儿指标
   出生体重、身长、Apgar评分、足月产率、NICU入院率在两组间均无统计学差异。
4. 4.
   回归分析
   未调整Firth模型下差睡眠对剖宫产OR=22.35（95%CI 2.53–>100, P=.002）；分别加入孕前高血压（OR=17.00, P=.007）、经产次（OR=23.69, P=.002）、产妇年龄（OR=28.56, P=.001）后效应量级相近。孕前高血压独立关联剖宫产（OR=4.06, P=.042），产妇年龄每增1岁OR=1.15（P=.002）。早产关联方向相符但未达显著（未调整OR=2.43, P=.510）。
5. 5.
   PSQI分量表
   主观睡眠质量（C1）、入睡潜伏期（C2）、日间功能障碍（C7）三组间判别显著；夜间觉醒（C5）近全员存在。

讨论部分总结

研究人员指出89.6%的差睡眠患病率高于国际荟萃（第三季度约70%），大流行期心理社会压力或加剧此现象。核心发现为差睡眠与剖宫产关联，在单协变量敏感分析中稳定，但因好睡眠组无剖宫产事件，上限置信界实际无界（报告为>100）。关联可能受分娩后48小时内回顾性报告偏倚影响（术后疼痛、病房环境干扰对产前睡眠的负向回忆）。横断面设计不能确立时序，PSQI>5切点本身在孕期因夜尿、胎动等生理变化会抬高分量表分值，故“差睡眠”应理解为超过常规阈值而非确诊睡眠障碍。未采集社会经济、种族变量限制了对社会决定因素的评价。

结论翻译

综上，按常规PSQI切点定义的孕晚期差睡眠在巴西SUS人群中高度普遍。观察到差睡眠与剖宫产的关联，且在分别调整高血压、产次和产妇年龄的模型中量级相近；然而横断面设计、睡眠回顾性评估、好睡眠者样本小及缺乏社会经济数据，排除了因果解释。需开展产前评估睡眠且样本量充足的前瞻性研究，以确定该关联是否反映睡眠质量对分娩方式的先行效应。

（全文根据原文浓缩，未添加推测性表述，专业术语首现附英文缩写，上标下标以表示，作者名保留Sergio Stein等原文拼写）